Université virtuelle de Tunis 2009 RACHIS CERVICAL Dr BEN HMIDA RIADH Université virtuelle de Tunis 2009 Service Orthopédie

STENOSE CONSTITUTIONNELLE (DIMINUTION DU DIAMETRE SAGITTAL) 3 TYPES Hypoplasie avec transversalisation des lames: 80% Hypertrophie constitutionnelle des corps vertébraux: augmentation du diam. Sagittal : 15 % Transversalisation et raccourcissement pédiculaire avec avancée des massifs articulaires: 5%

STENOSE ACQUISE 1) rétrécissement osseux en regard de la zone mobile discale : bombement discal, ostéophytes somatiques postérieurs + épaississement du ligament jaune+ calcification du LLD 2) Instabilité vértébrale effet coupe cigare au dessus d’un bloc arthrosique

MODE D’INSTALLATION ET HISTOIRE NATURELLE Sexe : 2 hommes/femme Age : *deuxième décennie si origine constitutionnelle * > 40 ans si origine arthrosique Installation progressive le plus souvent Episodes d’aggravation entre-coupés de périodes d’instabilité relative Parfois décompensation soudaine lors d’un traumatisme +++

RADIO STANDARD Profil Incidence fondamentale +++ Technique rigoureuse : occiput C7-T1 Origine constitionnelle ou acquise de la sténose du canal rachidien Incidences dynamiques : Extension instabilité +++ flexion

RADIO STANDARD PROFIL : RESULTAT Statique rachidienne : cyphose +++ Sténose constitutionnelle : diamètre A-P :C1 : 18 mm, C2 : 16 mm, C3C4C5C6 : 13 mm, C7 : 14 mm Hypoplasie avec transversalisation des lames +++ Transversalisation et raccourcissement pédiculaire avec avancée des massifs articulaires Hypertrophie constitutionnelle des corps vertébraux

INCIDENCES DYNAMIQUES INSTABILITE Extenstion : +++ rétrolesthésis neuroagressive, compression vasculaire Flexion : ostéophytes somatiques postérieurs

RADIO STANDARD Face + 3/4 Face : utilité mineure, uncarthrose +++ ¾ D+G : Foramens, uncarthrose

IRM Examen clé Inconvénient: statique Étude contenant et contenu Contrôle post-opératoire Dynamique : extension ++ Anomalies de signal de la moelle !! T1, T2 possibilité d’amélioration après chirurgie

Étude des structures ligamentaires postérieures : ligament jaune +++ T1 : Moelle + disque + T2 : Diam A-P du canal risque de surestimation Moelle +++ Modic cervical ? Ligament Contrôle post-op

TDM + PC Étude précise : morphologie + dimension du canal Visualisation précise : Lésions disco- ostéophytiques Uncarthrose + arthrose IAP Ossifications ligamentaires postérieures Hernie discale molle

CONCLUSION NCB bien systématisée sans atteinte médullaire: Clichés standard (F+P + ¾ P + G) TDM (+PC), IRM ? Souffrance médullaire (pyramidal) isolé : Clichés standard, IRM, TDM , NCB + Souffrance médullaire = clichés standard, IRM, TDM.