Direction de la promotion des prestations sanitaires de Nabeul Apport de la télémédecine dans la Stratégie régionale de prise en charge De l’infarctus du myocarde dans une urgence de 1ère ligne 09/02/2018 Direction de la promotion des prestations sanitaires de Nabeul Dr Raoudha TURKI

L’IDM c’est quoi ? Urgence médicale +++ L’infarctus du myocarde résulte du manque total et durable de sang dans une partie du muscle cardiaque. Cela est du à l’obstruction d’un ou plusieurs vaisseaux irriguant le coeur. Cette portion de muscle non vascularisée va mourir, ce qui peut être très grave. Le traitement consiste en la levée le plus rapidement possible de l’obstacle; cela peut se faire de 2 manières: - Soit la désobstruction du vaisseau par un cathéter - Soit la lyse du thrombus par un médicament injectable, c’est la thrombolyse

I. Projet Médical

Objectifs Améliorer le Pronostic vital immédiat du patient Prévenir l’handicap et son impact socio-économique Offrir des soins dans un esprit d’EQUITE (thrombolyse de qualité par un thrombolytique de 3ème génération, au niveau de la 1ère ligne)

Nécessaires ECG 12 pistes, scope, défibrillateur Un thrombolytique de 3ème génération : la Ténéctéplase Formation des médecins et des paramédicaux Des outils d’EVALUATION et de SUIVI De la PERSEVERANCE Introduction de la notion de REDEVABILITE

Les étapes de la stratégie Sensibilisation des équipes locales: 11 réunions se sont tenues durant le mois de juillet 2014 Un diagnostic de la situation concernant la disponibilité des équipements et des médicaments nécessaires La formation des professionnels de santé (médecins et paramédicaux)

PLAIDOYER Un PLAIDOYER auprès du ministère : réunions avec l’équipe du shoc room Equipements Nombre Observation ECG 12 Pistes 8 Livrés Défibrillateurs 3 Scopes

X - 8 +3 contractuel 8+3 contractuel 10 4 6 2+2 C 14 7 3 1+2 C 1 1+1 C Hôpital Métalyse ECG 12 pistes Défibrillateur Scope Formation Médecins Paramédicaux Oui Non M.Temime X - 8 +3 contractuel 8+3 contractuel 10 4 Kélibia 6 2+2 C 14 7 El Haouaria 3 Soliman 1+2 C 1 M.B.Zelfa 1+1 C 13 5 B.Khalled 4+1 C 2 Grombalia 15 Hammamet 9 8 Korba 1+ l C 12 TOTAL 50+4 C 20+11 C 82 53

La formation De groupes Individuelle *Au service cardiologie de l’HMTM *Du 9/1//2015 au 19/8/2015 (49 jours) *32 médecins et *72 infirmiers Régionales Locales SAMU 01 *1 par Pr Baraket à l’HMTM *2 ateliers par SAMU 03 dans un hôtel à Nabeul *Staffs périodiques pour discussion des cas *1 staff des cas de l’H M Temime par Pr Baraket *1atelier par SAMU 03 à l’HC Hammamet *20 séances par l’équipe du Pr Baraket 2 ateliers au SAMU 01: 25 médecins

Outils de suivi / évaluation

Grille de supervision Etablissement : ………………………………………………………….………. Date : ………………………………………………………………………………………. Equipe de supervision : - …………………………………………………… 1/ Registre d’inscription :   Existe A jour : examen médical et CAT Mentionnés Cas IDM tamponné Oui Non   2/ ECG 12 pistes : Fonctionnel (affichage et papier) L’affiche du mode d’emploi existe : Le personnel maitrise l’utilisation de l’appareil Oui Non   3/ Défibrillateur : Fonctionnel L’affiche du mode d’emploi existe : Le personnel maitrise l’utilisation de l’appareil Oui Non  

Grille de supervision 4/ Scope : 5/ Métalyse 6/ Liste des cas suspects d’IDM Fonctionnel (affiche de façon continue le tracé cardiaque) L’affiche du mode d’emploi existe : Le personnel maitrise l’utilisation de l’appareil Oui Non   Disponibilité 24h/24h Date de péremption vérifiée Gestion du stock avec le laboratoire fournisseur mode d’emploi affiché Oui Non   Nom et prénom Date et heure de la consultation aux urgences Métalyse administrée Métalyse administrée par oui non médecin urgence médecin SMUR  

Réalisations Création: d’unités de déchocage dans les services d’urgence d’une affiche technique kit thrombolyse

Résultats HÖPITAL Nombre de cas de thrombolyse depuis le démarrage de la stratégie (février 2015) jusqu’au 31 décembre 2017 Menzel Temime 55 Grombalia 27 Kélibia 17 Korba Béni Khalled 10 Hammamet 5 Menzel Bouzelfa 3 Haouaria 2 Soliman Tlatli Total 140

II. Amélioration du projet par l’introduction de la TELEMEDECINE

Perfectionnement supplémentaire de la qualité de PEC Introduction de la télémédecine Assistance par un spécialiste en temps réel du médecin 1ère ligne dans la prise de décision

L’électrocardiogramme Pièce maîtresse pour le diagnostic ! ECG = Pièce maîtresse pour le diagnostic !

Apport de la télémédecine Prise de décision adéquate en temps réel = Prise de décision adéquate en temps réel +++ Médecin de 1ère ligne Lecture de l’ECG ? Cas litigieux… Médecin 3ème ligne Aide à la lecture des ECG en temps réel

Cartographie fonctionnelle à mettre en oeuvre Service cardiologie : niveau 3 (Réseau internet) Tracé ECG :10 établissements 1er niveau Décision thérapeutique Formation et assistance de tous les acteurs en télémédecine

Sensibilisation des utilisateurs Etat d’avancement Sensibilisation des utilisateurs Plan d’action Plan d’investissement Objectifs N° action Actions Détail de l'action 1. Rédaction du projet Médical 1.1 Formulation et description du besoin médical Achever la formulation et la description du besoin médical et l'étendre à l'ensemble des intervenants concernés 1.2 Identification de l’acte ou des actes de télémédecine concernés Approfondir la refelxion par rapport à la liste des actes de télémedicine concernés 1.3 Identification des professionnels et/ou établissements de santé Mise à jour périodique de la liste des professionnels concernés par le projet 1.4 Estimation de la volumétrie envisagée   1.5 Elaboration des protocoles médicaux et organisationnels et procédures métiers associés Validation des protocoles médicaux et organisationnels et procédures métiers associés par le Ministère de la Santé (MS) 1.6 Integration du SIH dans le processus de soins Intégration du DMI dans la prise en charge des patients consultants aux urgences des structures impliquées dans ce projet (1); Renforcement des équipes de travail par le personnnel qualifié pour la saisie et la mise à jour des données au niveau du SIH (2); Choix de la solution de télémédecine concordant avec le dit projet : Etape capitale pour définir le plan d'investissement (3) 1.7 Formation des formateurs et assistance pratique sur terrain dans toutes les étapes du projet par des experts Cette action est capitale, vu que le projet e-santé est innovant et complexe. Montant estimé Min (DT) Montant estimé Max (DT)   1 430,00 TND 1 560,00 TND 64 000,00 TND 144 000,00 TND 232 800,00 TND 611 100,00 TND 183 330,00 TND 366 660,00 TND 20 370,00 TND 61 110,00 TND 10 476,00 TND 20 952,00 TND 58 200,00 TND 80 025,00 TND 210 393,00 TND 343 089,00 TND 26 250,00 TND 35 000,00 TND 21 600,00 TND 40 000,00 TND 174 600,00 TND 873 000,00 TND 436,50 TND 2 182,50 TND 349 200,00 TND 392 850,00 TND 2 400,00 TND 6 600,00 TND 43 650,00 TND 1 120,00 TND 273 600,00 TND 943 200,00 TND 60 800,00 TND 78 600,00 TND 68 400,00 TND 2 279 905,50 TND 4 835 728,50 TND

Merci pour votre attention