5th ARAB RADIOLOGY CONGRESS 25th - 28th April 2012 CONTRIBUTION OF IMAGING TECHNIQUES IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PRIMITIVE PSOAS ABSCESS IN CHILDREN H. SAKLY, MA. JELLALI, A. ZRIG, , W.MNARI, M.MAATOUK, W.HARZALLAH, R. SALEM, CH. HAFSA, M. GOLLI. RADIOLOGY DEPARTMENT CHU FB- MONASTIR . TUNISIA INTERVENTIONAL : INTV 6

INTRODUCTION Les abcès du muscle psoas : généralement secondaires (infection intra ou rétro péritonéale : reins, digestif, os) L’abcès primitif du psoas est rare.

MATERIEL ET METHODES Etude rétrospective de 20 cas d’abcès primitif du psoas colligés sur une période de 19 ans au service d’imagerie médicale , CHU FB Monastir. Tous nos patients ont bénéficié d’une échographie abdominale et d’une TDM abdominale. Un drainage percutané scanno-guidé a été effectué chez 15 patients.

Dans tous les cas, l’enquête étiologique (recherche d’une origine rénale, digestive ou osseuse) était négative, et le diagnostic d’abcès primitif du psoas a été retenu.

RESULTATS Age moyen : 5,5 ans ( 1 an – 10 ans) Sex ratio : 2,3 Clinique : * Fièvre : tous les cas * Douleur lombaire : 80% des cas avec masse lombaire douloureuse à l’examen * Psoitis : 30 % des cas. Biologie: syndrome inflammatoire biologique dans tous les cas ( hyperleucocytose + CRP

RESULTATS IMAGERIE: * ASP : effacement du bord externe du psoas dans 9 cas avec une attitude scoliotique du même côté dans 2 cas. * Echographie: Masse du psoas : hypo-échogène : 4 cas anéchogène : 16 cas cloisonnée :deux cas . Le grand axe de la collection mesurait entre 4 et 10 cm

L’abcès était cloisonné dans trois cas. TDM: psoas tuméfié avec la présence d’une masse hypodense prenant le contraste en périphérie dans tous les cas. L’abcès était cloisonné dans trois cas. Atteinte du Psoas gauche : 13 cas. Atteinte du Psoas droit : 7 cas . Infiltration de la graisse périmusculaire: 9 cas. Atteinte des muscles para vertébraux: 5 cas.

ASP : refoulement du bord externe du psoas droit avec une attitude scoliotique à convexité homolatérale.

ECHOGRAPHIE Coupe échographique longitudinale du psoas : masse bilobée hypo-échogène Coupe échographique longitudinale du psoas montrant une masse anéchogène Échographie : aspect cloisonné de l’abcès du psoas.

Coupes axiales TDM passant par les fosses iliaques : a : avant injection de produit de contraste iodé montrant une tuméfaction du chef iliaque du muscle ilio psoas avec un aspect hypodense. b : après injection de produit de contraste iodé montrant la prise de contraste périphérique de la collection

Coupe axiale TDM passant par les fosses lombaires : abcès du psoas cloisonné

Quinze patients ont bénéficié d’un drainage percutané guidé par TDM. Drains :calibre 10 à 12 F multiperforé évacuation complète : 14 cas. Durée du drainage : moyenne de 10 jours. Drain retiré après une épreuve de clampage et contrôle TDM. Traitement chirurgical : 3 cas ( abcès multiloculaire). Traitement médical uniquement : 2 cas.

Coupes axiales TDM qui montrent (a) un abcès du psoas iliaque gauche et (b) un drain en place avec évacuation complète de la collection

EVOLUTION FAVORABLE DANS TOUS LES CAS

DISCUSSION L’abcès primitif du Psoas : * Pathologie rare * Pathogénie non connue: ● une contamination à partir d’une adénite de voisinage ; ● une surinfection d’un hématome post -traumatique . ● une dissémination hématogène à partir d’un foyer cutané méconnu

SIGNES CLINIQUES : peu spécifiques, évocateurs en cas de Psoitis. IMAGERIE: L’échographie : examen de base pour le diagnostic positif. Sensibilité : 80 %. L’aspect échographique : dépend du stade de détection: - Phase présuppurative: le psoas est augmenté de volume, d’aspect hypoéchogène. - Au stade collecté : masse hypoéchogène contenant parfois des cloisons. permet d’éliminer une cause rénale. Dans notre série, l’abcès était hypo-échogène dans 4 cas, anéchogène dans 16 cas et cloisonné dans 2 cas.

TDM: Sensibilité 100% Met en évidence une masse hypodense prenant le contraste en périphérie. Si abcès multiloculaire, les cloisons se rehaussent après injection intraveineuse de PDC. Permet de mieux préciser l’extension et d’éliminer une origine secondaire

permettent de guider un drainage percutané (le drainage ECHOGRAPHIE TDM permettent de guider un drainage percutané (le drainage percutané sous guidage TDM avec évacuation de la collection était efficace chez 14 enfants.)

Le drain utilisé doit être de gros calibre, supérieur à 10 F et multiperforé afin de mieux évacuer le pus. La voie d’abord est lombaire extrapéritonéale, latérale ou postérieure. La surveillance du drain est capitale +++ Le germe isolé après la ponction percutanée au cours des abcès primitifs du muscle psoas est souvent le staphylocoque doré. Il est retrouvé dans plus de 80 % des cas publiés

Le drainage chirurgical n’est indiqué qu’en cas d’échec du drainage percutané ou dans les abcès multiloculaires avec des septas épaissis

CONCLUSION L’abcès primitif du psoas est rare. Les signes cliniques sont peu spécifiques. L’échographie permet d’évoquer le diagnostic. La TDM permet de confirmer l’origine de la collection, d’éliminer les causes secondaires et de réaliser un drainage percutané

BIBLIOGRAPHIE [1] Audia S, Martha B, Grappin M, Duong M, Buisson M, Couaillier JF, et al. Les abcès pyogènes secondaires du psoas : à proposde six cas et revue de la littérature. Rev Med Interne 2006;27:828–35. [2] Golli M, Hoeffel C, Belguith M, Nouri A, Ben Hammouda M,Kallala C, et al. Les abcès primitifs du psoas chez l’enfant : six cas. Arch Pediatr 1995;2:143–6. Muttarak M, Peh WC. CT of unusual iliopsoas compartment lesions. Radiographics 2000;20:S53–66. [3] Dahami Z, Sarf I, Dakir M, Aboutaieb R, Bennani S, Elmrini M,et al. Traitement de l’abcès primitive à pyogène du muscle psoas : étude rétrospective à propos de 18 cas. Ann Urol (Paris) 2001;35:329–34. [4] Cantasdemir M, Kara B, Cebi D, Selcuk ND, Numan F. Computed tomography-guided percutaneous catheter drainage of primary and secondary iliopsoas abscesses. Clin Radiol 2003; 58:811–5. [5] Benchekroun A, Nouini Y, Kasmaoui E, Jira H, Qarro A, Faik M. Les abcès du psoas: à propos de 12 cas. Ann Urol (Paris) 2002; 36:310–3. [6] Loussaief C, Toumi A, Chakroun M, Ben Brahim H, Ben Romdhane F, Bouzouaïa N. Les abcès du psoas à pyogènes. Tunis Med 2006;84:103–5.