Prothèse Discale Lombaire : étude comparative et prospective entre la Maverick et la Charité. Résultats préliminaires. Olivier De Witte, Daniel Morelli, Patrick Salvia, Jacques Brotchi Hôpital Erasme ULB, Bruxelles

Principes de l’arthroplastie Fonctions principales: Restauration de la hauteur vertébrale Restauration de la stabilité Restauration des mouvements de l’articulation vertébrale Contraintes: 100 millions de cycles de flexion durant la vie Mouvements respiratoires 6 millions par an

Principes de l’arthroplastie Reproduire les propriétés viscolélastiques du disque Reproduire les mouvements caractéristiques du disque Prothèse idéale

Types de prothèses Mécaniques et composites Non contraintes: Charité SB III® (composite) Semi-contraintes: Prodisc® (composite) Maverick® (mécanique) Flexicore® (mécanique)

Types de prothèses Maverick® Développée par Mathews 2 plateaux de CoCrMo recouverts de Titane et d’hydroxyapatite Articulation sur une sphère métallique solidarisée au plateau inférieur localisée au tiers postérieur 3 degrés de liberté de mouvements

Types de prothèses Charité SB III® Développée par Schellnack et Buttner-janz Charité SB I® et SB II® non commercialisées Cœur de polyéthylène de haut poids moléculaire biconvexe 2 plaques de CoCrMo recouvertes par du Titane et de l’hydroxyapatite

Types de prothèses Charité SB III® 5 degrés de liberté de mouvements Translation

Population Depuis avril 2003 70 Patients 53 (37 Maverick, 16 Charity) 34 femmes, 19 hommes Âge moyen: 41,8 ans (17 à 56 ans) Niveau opéré: L4/L5: 20 patients L5/S1: 33 patients Antécédents chirurgicaux: 15 patients HDL (14), Laminectomie (1), ostéosynthèse (1)

Population Bilan Histoire médicale Radiographie: IRM Evaluation de la douleur : Oswestry Radiographie: Colonne lombaire IRM Scintigraphie osseuse (35) Discographie (32) Goniométrie (36)

Population Maverick® Charité® Nombre de patients 37 16 Sexe ratio (femmes/hommes) 1,8 2,6 Ratio niveau L5-S1/L4-L5 2,2 4,3 Age moyen 42,1 (SD 9,34) 41,2 (SD 6,47) Antécédents d’HDL 9 5 Poids moyen (kg) 73,15 (SD 13,34) 72,9 (SD 12,31) Durée des symptômes (mois) 52,2 (SD 9,36) 53,1 (SD 4,5) IO préop moyen 46,6 (SD 6,36) 46,6 (SD 6,21)

Résultats Oswestry Travail Traitement goniométrie Evolution excellente: Travail OK, plus de médication Evolution bonne: Travail OK, médication occasionnelle Evolution satisfaisante: Travail OK, médication chronique Echec: incapacité, médication chronique

Résultats Résultats Sur les 53 patients Oswestry 23,30/50 (IO 46,6) 9,75/50 (IO 19,5 ; population normale 10) P<0.0001 T Test

Résultats Evolution (sur 49 patients) Excellente: 28 patients (57%) Bonne: 4 patients (8,5%) Satisfaisante: 4 patients (8,5%) Echec: 10 patients (20%) 3 patients (2 cancers, une fracture fémur) (6%) 80 % bons résultats

Résultats Echecs: 5 charity, 5 Maverick 6 femmes, 4 hommes 5 HDL, 1 arthrodèse 1 accident de travail 4 patients sans discographie ni scintigraphie préopératoire

Résultats Maverick® : IO préop 46,6 IO postop 15,6 Charité® :

Notre expérience Goniométrie Paramètres: amplitude et vitesse A1 A2 A3

Notre expérience

Notre expérience

Notre expérience Complications précoces: Complications tardives: 1 hématome infecté 2 fractures du liseré marginal postérieur 2 petites déchirures veines 15 patients avec sciatalgie transitoire Complications tardives: Douleurs postérieures (14 patients, 8 Maverick® et 6 Charité®) 9 patients avec infiltrations (5 Charité®, 4 Maverick®) 4 patients améliorés (3 Maverick® et 1 Charité®) 10 échecs

Conclusion Une alternative sûre et efficace au traitement de la discopathie dégénérative lombaire. La prothèse de Maverick® semble soulager plus efficacement les douleurs des patients. Nécessité de suivi à long terme. Evaluation goniométrique à long terme.