A propos d’un traumatisé crânien Lille DES, Octobre 2001
Histoire clinique Homme de 34 ans - ATCD: exogénose Chute dans les escaliers, TC + PCI au cours d ’une intoxication alcoolique aiguë le 12/09/01 Hospitalisation à Valenciennes pour confusion post-traumatique 2 crises convulsives : intubé / sédaté pupilles normales, cortico-sous-cortical, flexion droite adaptée, déficit gauche TDM
TDM J0
Quel est votre diagnostic? Acceptez-vous le transfert du patient en neurochirurgie ?
Examen J0 Patient transféré en réanimation neurochirurgicale Intubé, ventilé, sédaté GCS = 7 Coma cortico-sous-cortical, mimique de souffrance présente flexion droite adaptée, léger déficit gauche pupilles normales
Quelle est votre prise en charge de réanimation? Retenez-vous une indication opératoire?
Décision : surveillance Evolution clinique: stable coma cortico-sous-cortical, flexion bilatérale adaptée, pupilles normales TDM J6 TDM J1
J8 Aggravation brutale: Faut-il contrôler le scanner ? mydriase droite aréactive pupille G intermédiaire aréactive décérébration Faut-il contrôler le scanner ? Conduite à tenir ?
Décision BO en urgence sans TDM de contrôle Opéré dans la demi-heure Evacuation de l’HSDA de la convexité droite + résection fronto-polaire droite Examen post-opératoire: Coma cortico-sous-cortical Myosis bilatéral Quelles sont vos consignes post-opératoires ?
TDM J8, post-op. immédiat
Evolution TDM J12 Jusqu ’à J12: J12 – J23: J23 coma cortico-sous-cortical pupilles normales flexion bilatérale J12 – J23: Pas d’évolution J23 dégradation discrète coma diencéphalique anisocorie gauche intermittente Que suspectez-vous et que décidez-vous?
Quelle est votre diagnostic ? TDM J23 Quelle est votre diagnostic ? Conduite à tenir
Evolution Décision: BO pour évacuation HSDCG ( tréphine, drainage 48h) Coma cortico-sous-cortical, puis éveil progressif J29: extubé, conscient, pas de déficit moteur, syndrome frontal