Incontinences Urinaires chez la femme chez l’homme Pr Jacques IRANI Dr Thomas CHARLES (pôle pelvi-périnéologie) Stéphanie POSSON et Karina DERES (IDE consultation) Service d’Urologie du CHU de Poitiers

Fréquence! Définition Prévalence L'incontinence est définie par la perte involontaire d'urine Prévalence >3 millions de personnes touchées par l’incontinence urinaire en France >2% de la population masculine soit environ 600.000 hommes (dont 10-20 % suite à une prostatectomie radicale) >10 % de la population féminine soit 1,5 à 3 millions de femmes (30-40 % chez les plus de 65 ans) Fréquence!

multiples! Les causes Chez la femme : Traumatisme à l’accouchement Déficience en hormones (oestrogènes) Relâchement des muscles du pelvis Infection Autres multiples!

multiples! Les causes Chez l’homme : Suites de traitements pour maladie d’un organe pelvien, le plus souvent la prostate opération chirurgicale (exemple ablation de la prostate pour cancer) Rayons ou autre agents physiques multiples! Traumatisme pelvien Anomalies acquise ou congénitale du système urinaire Anatomique neurologique Infection urinaire Autre

Les types d’incontinence Incontinence à l’effort: le plus fréquent affaissement du support pelvien Insuffisance sphinctérienne Incontinence par impériosité Incontinence mixte Autres: l’incontinence par regorgement, plus fréquente chez l’homme multiples!

multiples! Les traitements Rééducation pelvi-périnéale Médicaments Dans le cas de l’impériosité surtout Neuromodulation Toxine botulique Chirurgie Bandelette sous-urétrale Sphincter artificiel Autres Traitements palliatifs Protections, Sondes, Dispositifs externes type étui pénien multiples!

La Réeducation pelvi-périnéale Traitement de 1ère intention

Les traitements des vessies « hyperactives »

Les agents pharmacologiques Les traitements des vessies « hyperactives » Les agents pharmacologiques

La neuromodulation des racines sacrées Les traitements des vessies « hyperactives » La neuromodulation des racines sacrées Objectif La NMS peut corriger deux types de troubles urinaires : - Certaines difficultés à garder les urines. Plus précisément les symptômes d'envie d'uriner fréquente et urgente associée ou non à des fuites d'urine par urgence (ces symptômes sont regroupés sous le nom de syndrome clinique d'hyperactivité vésicale) - Certaines difficultés pour vider la vessie. (rétention / dysurie sans obstacle anatomique) Ces troubles peuvent être isolés (c'est à dire survenir sans être liés à une autre maladie). Ils peuvent être liés à d'autres maladies du système urinaire ou parfois être liés à des maladies du système nerveux. Dans tous les cas, des examens avec votre urologue et peut être avec d'autres spécialistes (neurologue, médecin ré-éducateur, gastro-entérologue) permettront de faire un diagnostic précis avant de proposer un traitement adapté. Dans certains cas ce traitement sera la neuromodulation des racines sacrées (NMS). L'urètre est le canal par lequel se vide la vessie. Il est entouré par une structure musculaire appelée sphincter capable d'ouvrir ou fermer le canal de l'urètre. La vessie fonctionne de façon coordonnée avec le sphincter de l'urètre. Cette coordination et le contrôle volontaire de la vessie et de l'urètre sont possibles grâce aux nerfs qui relient urètre et vessie au système nerveux central (moelle épinière, cerveau). Lorsque cette coordination est perturbée le fonctionnement de la vessie est perturbé : envies fréquentes et urgentes, fuites d'urine, difficulté pour vider voire blocage peuvent alors survenir. L'intervention / le séjour Principe de l'intervention Un courant électrique va être appliqué près d'un nerf (racine ventrale du nerf spinal S3 parfois S2 ou S4) qui participe à la commande de la vessie et du sphincter de l'urètre. Une électrode (une petite tige plastique contenant un fin câble métallique ou passe le courant) est placée prés du nerf en passant à travers la peau et en se guidant avec un appareil de radio pour la positionner exactement. (voir schémas) Ce courant électrique va modifier les informations qui transitent par ce nerf (modulation) en particulier celles venant de l'urètre et de la vessie vous permettant ainsi de mieux les contrôler. Ce traitement est conservateur (aucune structure anatomique n'est détruite ou abîmée) et il est réversible. (ses effets s'arrêtent avec l'arrêt du stimulateur si cela est nécessaire) Un courant électrique va être appliqué près d'un nerf qui participe à la commande de la vessie et du sphincter de l'urètre. Ce courant électrique va modifier les informations qui transitent par ce nerf (modulation) Ce traitement est conservateur et réversible

Les injections de toxine botulique Les traitements des vessies « hyperactives » Les injections de toxine botulique

La chirurgie Traitement de l’incontinence à l’effort

Bandelette sous-urétrale chez la femme La chirurgie Bandelette sous-urétrale chez la femme Conçue pour soutenir l’urètre comme un hamac dans le cas d’incontinence urinaire d’effort Vessie

La chirurgie Reprise des activités après mise en place d’une bandelette sous urétrale chez la femme Résultats de l’enquête du service d’urologie du CHU Capable de : J10 (% patientes) J21 Remettre tous ses vêtements 84% 98% Travaux ménagers habituels 74% 90% Faire les courses 67% Recevoir ou se faire inviter 54% 94% Refaire du sport 20% 35% Reprendre son travail 16% 45% Avoir des rapports sexuels 8%

Bandelette sous-urétrale chez l’homme La chirurgie Bandelette sous-urétrale chez l’homme

Sphincter Urinaire Reproduit la fonction d’un sphincter urinaire La chirurgie Sphincter Urinaire Reproduit la fonction d’un sphincter urinaire Utilisé depuis 30 ans Dispositif entièrement implanté à l’intérieur du corps. Une fois en place, aucune partie n’est visible.

Sphincter Urinaire Implantation chez l’homme La chirurgie Sphincter Urinaire Implantation chez l’homme Implantation chez la femme

L’incontinence urinaire: En conclusion L’incontinence urinaire: Une définition: perte involontaire d'urine Incontinence urinaire femme À l’effort Impériosités Mixte homme Etc… Les incontinences urinaires: Plusieurs causes Plusieurs traitements adaptés à la cause