Les cancers de l’intestin grêle : Aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques Aarab. M, Bennis.I Narjis.Y, Rabbani.K, Louzi.A, Benelkhaiat.R, Finech.B. Service de chirurgie viscérale, CHU Mohamed VI, Marrakech.

Introduction Relativement rares: 1 à 5 % des cancers digestives. Marrakech: Huitième rang dans les cancers digestifs Prédominance de la localisation iléale L’adénocarcinome: forme fréquente Stade tardif de consultation: -T3 et T4 étaient les plus fréquentes Atteinte ganglionnaire: facteur de mauvais pronostic Traitement curatif : chirurgical

-cancers prouvés histologiquement (exclusion des tumeurs duodénales) Matériel et méthodes Étude rétrospective descriptive Janvier 2000 à décembre 2009 Critères d’inclusion : -cancers prouvés histologiquement (exclusion des tumeurs duodénales) Nombre total de cas: 52 cas 20 femmes et 32 hommes (sex-ratio = 1,66) Age moyen : 50,5 ans (extrêmes: 13–77ans) Terrain: Diabète: 17%, tabac: 4%, Cancer digestif familial: 2%

Résultats CDD : la douleur abdominale 79%,Syndrome occlusif 35% Délai de consultation : plus de 12 mois pour plus 50% des cas Bilan pré thérapeutique : Echographie 63% et TDM 52% Le siège principle de la tumeur est l ilion dans 52,5% des cas . Traitements curatif : la chirurgie par : Résection segmentaire emportant la tumeur avec anastomose termineo terminale 41 cas Hémicolectomies droites avec curage: les tumeurs iléo caecales : 5 cas. Métastasectomie hépatique 03 cas Chimiothérapie adjuvante lymphomes malins non Hodgkinien (LMNH): 6cas les patients T4 avec envahissement ganglionnaire N1, (patients jeunes): 12 cas T4 avec envahissement ganglionnaire N1. Chimiothérapie palliative:Chirurgie suivie de CHT: 3 cas (6%) Dérivation interne par iléo-sigmoïdostomie et transverse Iléostomie latérale: Carcinose très évoluées CHT. Seul Chimiothérapie palliative: 3 cas (6%) -Indications: carcinose, métastases non résécables Anatomopathologie: Confirmation histologique: 49 Patients Type histologique: Adénocarcinome liberkuhnien: 35cas 67,3 % Tumeurs carcinoïdes: 5cas 9,6% Lymphomes : 6cas 7,7% tumeurs stromales : 3cas 5,7% Carcinome épidermoïde : 1 cas 2,2% Sarcome: 1cas 0,7% T3 chez 42% ,Atteinte ganglionnaire dans 46%. Mortalité : 1 cas (Péritonite très évoluée par perforation tumorale) Morbidité : Infection de paroi Laparotomie 5 cas - Lâchage anastomotique 1cas Recidive chez 16%

Conclusion Diagnostic souvent tardif, stade T3 et T4+++ Morbi-mortalité acceptable Intérêt dépistage précoce et concertation multidisciplinaire Problème de récidive : 40 % Pronostic plus sévère que les cancers du côlon Protocoles de chimiothérapie peu validés