CAT Devant des œdèmes généralisés Pratique Médicale – 5ème année – 2013

Observation Mr B.S âgé de 24 ans, est hospitalisé au service de pneumologie pour exploration d’une dyspnée avec toux et expectoration purulente d’installation rapide sans fièvre, associés à des œdèmes.

Quels éléments recherchez vous à l’interrogatoire?

Anamnèse ATCD Familiaux : RAS ATCD Personnels : Ictère à l’âge de 4 ans Accident de natation en 2002 occasionnant une section de la moelle cervicale avec paraplégie ; incontinence urinaire et digestive. Amputation mi-cuisse gauche suite à des escarres importantes surinfectées en 2010. Multiples épisodes de diarrhées traitées symptomatiquement.

Quels éléments recherchez vous à l’examen physique?

Examen à l’admission PA = 100/50 mmHg , pouls=87 bpm, T° =36.7°C FR:35 C/mn Auscultation cardiaque normale ; pas RHJ; pas TSV Empreinte dentaire Râles bronchiques à gauche ; matité à droite avec ↓ MV Pas de viscéromégalie , pas ADNP, pas circulation veineuse Distension abdominale avec matité hypogastrique Escarres au niveau du moignon de cuisse gauche Œdème membre inférieur droit , escarre du talon Syndrome œdémateux diffus au niveau du visage, et des lombes. Diurèse 2,5 l/24h (collecteur des urines)

Quel est l’examen à faire?

Discussion: origine des œdèmes

Discussion: origine des œdèmes Examen des urines à la bandelettes 1er cas de figure : Pu : 0, Hu : 0 Origine hépatique : ictère à l’enfance? Origine cardiaque : absence de signes cliniques Origine digestive : diarrhées exsudatives

Discussion: origine des œdèmes Pu : + Origine rénale

Quels examens complémentaires demanderiez vous?

Biologie Urée : 7,7mmol/l - créatinine 72µmol/l Iono sanguin: Na =130mmol/l ; K = 4.3mmol/l ; Glycémie = 5mmol/l Bilan lipidique: cholestérol = 4.4mmol/l, TG = 1.5 mmol/l, TP = 81% Hb = 9.7 g/dl ; VGM = 75 ; GB = 9700; Plaq 514 000 EPP : protides 40g/l, Albumine 12g/l, ↗alpha2, ↘gamma Iono urinaire Na = 20mmol/l ; K = 43mmol/l Pr de 24 h : 16 g/ 24 h

Radiologie Echo abdomino-rénale : Foie , rate de taille normale deux reins de taille normale , dilatation UPC modérée Radio thorax : silhouette cardiaque normale ; épanchement pleural droit

Résumé Homme de 24 ans aux ATCD d’infections à répétition, présentant des œdèmes généralisés de type rénal, importants (anasarque). L’examen des urines à la bandelette objective une protéinurie témoignant de l’origine rénale. La biologie met en évidence un syndrome néphrotique pur.

Quel diagnostic suspectez-vous ?

Hypothèses diagnostiques Amylose rénale Hyalinose Segmentaire et Focale

PBR : Amylose Rénale

Traitement symptomatique?

Quelque soit l’origine des œdèmes de type rénal Restriction hydrique : <500cc/j Restriction sodée : 4-6g/j Diurétiques: FR normale: anti-aldostérone Risque hyperKaliémie FR altérée et/ou résultat insuffisant et/ou menace vitale : diurétiques de l’anse Risque hypoKaliémie Eviter perte de poids rapide: thromboses