Pharmacological treatment of heart failure with reduced ejection fraction (systolic heart failure ) 1-IEC 2-B Bloquant 3-ARA 2 4-Anti-aldostérone 5-diurétique 6-autres

Objectives in the management of heart failure Disparition des symptomes Réduction du nombre dhospitalisations Améliorer la survie

IEC Toute insuffisance cardiaque systolique symptomatique (DE stade II à IV) avec FE inf 40% doit bénéficier dun IEC afin de réduire le nombre dhospitalisation et le risque de mort prématurée: IA

B Bloquant Toute insuffisance cardiaque systolique symptomatique (DE stade II à IV) avec FE inf à 40% doit bénéficier dun B Bloquant afin de réduire le nombre dhospitalisation et le risque de mort prématurée: IA

ARA 2 Toute insuffisance cardiaque systolique symptomatique (DE stade II à IV) avec FE inf à 40% si le patient na pas toléré lIEC afin de réduire le nombre dhospitalisation et le risque de mort prématurée: IA

Anti-aldostérone Symptômes persistants (DE stade II à IV) and une FE inf à 35% sous IEC ou ARA2 + B Bloquant afin de réduire le nombre dhospitalisation et le risque de mort prématurée: IA

Diurétique Les effets sur la mortalité et les hospitalisations nont pas été bien étudiés Pas de réduction de la mortalité et le nombre dhospitalisations Réduit dyspnée et œdème Recommander pour les signes congestifs Dose minimale pour un patient à « poids sec » Souvent temporaire sauf IC sévère ou IR

digoxine Rythme sinusal+ FE inf à 45% +intolérance au B Bloquant + symptômes persistants sous IEC ou ARA2 + Anti-aldostérone: IIB Bénéfice incertain

Treatments not recommended (unproven benefit) Les statines Inhibiteur direct de la rénine (aliskiren) Anticoagulant oral

Treatments not recommended (cause harm)

Pharmacological treatment of heart failure with preserved ejection fraction (diastolic heart failure) Aucun traitement na montré une la mortalité et la morbidité Les diurétiques sont utilisés pour les symptômes Tt adéquat de lHTA et lischémie myocardique contrôle de la FC en cas de FA

Études menées sur IC diastolique The 3023-patient Candesartan in Heart Failure: Assessment of reduction in Mortality and Morbidity (CHARM)-Preserved trial, which showed no reduction in the primary composite endpoint (cardiovascular death or HF hospitalization). The 850-patient Perindopril for Elderly People with Chronic Heart failure trial (PEP-CHF), which showed no reduction in the primary composite endpoint of death or HF hospitalization. The 4128 patient Irbesartan in heart failure with preserved systolic function trial (I-Preserve) which showed no reduction in the primary composite outcome of death or cardiovascular hospitalization (specifically, HF, myocardial infarction, unstable angina, arrhythmia, or stroke).

Traitement non pharmacologique Le défibrillateur implantable La resynchronisation cardiaque

Tt de la FA permanente ou persistante

Réadaptation cardiaque Indications Insuffisance cardiaque stable durant 3 mois Classe fonctionnelle II et III Précautions pour classe IV FE < 40 % Traitement médical optimisé Patients motivés pour programmes longs

Transplantation cardiaque

Tt de lIC aigue avec état de choc