Une approche anthropologique des décès maternels au CMA du secteur 30 de Ouagadougou Présentation F. Ouattara (IRD, Ouagadougou) Atelier de clôture du projet AQUASOU, 17 février 2006, CCF, Ouagadougou

Justification de lapproche La fonction de maternité de référence remplie par le CMA du secteur 30 a entra î n é un traitement plus important des complications obstétricales entra î nant du même coup une augmentation du nombre de décès maternels La fonction de maternité de référence remplie par le CMA du secteur 30 a entra î n é un traitement plus important des complications obstétricales entra î nant du même coup une augmentation du nombre de décès maternels Linitiative de lapproche anthropologique des décès maternels à la maternité est une demande des responsables de la maternité pour une compréhension des causes qui va au-delà de la seule évocation des « 3 retards » Linitiative de lapproche anthropologique des décès maternels à la maternité est une demande des responsables de la maternité pour une compréhension des causes qui va au-delà de la seule évocation des « 3 retards » La compréhension des décès maternels passe par une investigation qualitative. La compréhension des décès maternels passe par une investigation qualitative.

Objectifs Déterminer les aspects sociaux associés aux décès de femmes en cours de grossesse ou daccouchement pour une compréhension plus complète de ces décès Déterminer les aspects sociaux associés aux décès de femmes en cours de grossesse ou daccouchement pour une compréhension plus complète de ces décès Identifier les perceptions des usagers, les réactions des soignants sur les décès maternels afin daméliorer la qualité et laccessibilité des services de soins Identifier les perceptions des usagers, les réactions des soignants sur les décès maternels afin daméliorer la qualité et laccessibilité des services de soins

Choix méthodologiques Consultation de 15 dossiers cliniques Consultation de 15 dossiers cliniques Entretiens avec des soignants membres de léquipe qui a enregistré le décès Entretiens avec des soignants membres de léquipe qui a enregistré le décès Entretiens à domicile avec des membres de la famille de la femme décédée, réalisés conjointement par des anthropologues et des sages-femmes (7 entretiens) Entretiens à domicile avec des membres de la famille de la femme décédée, réalisés conjointement par des anthropologues et des sages-femmes (7 entretiens) Entretiens réalisés entre deux et six mois après le décès. Entretiens réalisés entre deux et six mois après le décès.

Résultats

Le suivi médical des grossesses Toutes les femmes décédées, pour lesquelles il y a eu des entretiens, avaient suivi des CPN Toutes les femmes décédées, pour lesquelles il y a eu des entretiens, avaient suivi des CPN Les familles déclarent que les prescriptions nont pas toujours été suivies Les familles déclarent que les prescriptions nont pas toujours été suivies Les médicaments prescrits nont pas pu être achetés Les médicaments prescrits nont pas pu être achetés Les examens prescrits ne sont pas effectués Les examens prescrits ne sont pas effectués La prescription médicale nest pas suivie La prescription médicale nest pas suivie Les conseils alimentaires donnés par les soignants ne sont pas suivis (consommation continue de sel et/ou de cubes maggi) Les conseils alimentaires donnés par les soignants ne sont pas suivis (consommation continue de sel et/ou de cubes maggi)

La perception des signes Les plaintes de ces femmes enregistrées par leur entourage ne suscitent pas dinquiétude particulière Les plaintes de ces femmes enregistrées par leur entourage ne suscitent pas dinquiétude particulière Les signes précédant la décision de consultation à la maternité ne sont pas associés à des signes « anormaux » Les signes précédant la décision de consultation à la maternité ne sont pas associés à des signes « anormaux » Pour les primipares, la douleur perçue est associée à un début de travail daccouchement Pour les primipares, la douleur perçue est associée à un début de travail daccouchement Pour les multipares, les signes sont comparés à ceux des accouchements précédents Pour les multipares, les signes sont comparés à ceux des accouchements précédents

Une absence de communication Dans le couple Le nombre de consultations, les frais réels des CPN, les conseils reçus des soignants pendant les CPN sont des informations rarement communiquées aux conjoints Le nombre de consultations, les frais réels des CPN, les conseils reçus des soignants pendant les CPN sont des informations rarement communiquées aux conjoints Dans lentourage Des primipares « obligées » de quitter le domicile de leurs parents se retrouvent dans une belle-famille où elles évoquent rarement leurs problèmes de santé Des primipares « obligées » de quitter le domicile de leurs parents se retrouvent dans une belle-famille où elles évoquent rarement leurs problèmes de santé

Des difficultés à organiser lévacuation La majorité des femmes décédées ont été évacuées de structures périphériques (10/15) La majorité des femmes décédées ont été évacuées de structures périphériques (10/15) Les évacuations suscitent la crainte (césarienne, coût financier, méconnaissance des soignants et de la structure de référence) chez les usagers Les évacuations suscitent la crainte (césarienne, coût financier, méconnaissance des soignants et de la structure de référence) chez les usagers La décision dévacuation fait lobjet de négociation entre accompagnants et soignants La décision dévacuation fait lobjet de négociation entre accompagnants et soignants Laccessibilité géographique au CMA du secteur 30 reste encore difficile y compris pour des maternités urbaines. Laccessibilité géographique au CMA du secteur 30 reste encore difficile y compris pour des maternités urbaines.

Des expériences lointaines pour les soignants Dans les structures périphériques, les soignants ont rarement le souvenir dun cas de décès dans la structure ou dans la communauté Dans les structures périphériques, les soignants ont rarement le souvenir dun cas de décès dans la structure ou dans la communauté Lorsquils en ont eu connaissance, Lorsquils en ont eu connaissance, ils déclarent ne pas avoir été impliqués dans le cas de décès « ici quand il y a un décès, ça se passe toujours quand je ne suis pas là… soit je viens de partir ou bien ça se passe après ma descente. » ils déclarent ne pas avoir été impliqués dans le cas de décès « ici quand il y a un décès, ça se passe toujours quand je ne suis pas là… soit je viens de partir ou bien ça se passe après ma descente. » ils soulignent linéluctabilité du décès ils soulignent linéluctabilité du décès

Une certaine fatalité des usagers … Les usagers invoquent la volonté divine Les usagers invoquent la volonté divine Les usagers ninvoquent pas une erreur professionnelle Les usagers ninvoquent pas une erreur professionnelle Les usagers ne mettent pas en cause le système de santé Les usagers ne mettent pas en cause le système de santé

… mais beaucoup de questions en suspens… Pourquoi dit-on quune femme na plus de sang alors quelle avait suivi des CPN ? Pourquoi dit-on quune femme na plus de sang alors quelle avait suivi des CPN ? Pourquoi certains symptômes ne sont pas identifiés à loccasion des CPN ? Pourquoi certains symptômes ne sont pas identifiés à loccasion des CPN ? Pourquoi ny a-t-il pas de visites à domicile pour encourager les recours des femmes aux maternités dans les meilleurs délais ? Pourquoi ny a-t-il pas de visites à domicile pour encourager les recours des femmes aux maternités dans les meilleurs délais ?

… et de souffrance Pour les maris Pour les maris s olitude, repli sur soi, mutisme peur de devoir affronter la prise en charge dune autre grossesse Pour les enfants Pour les enfants Des orphelins confiés à des femmes relativement âgées qui doivent reprendre un rôle de « mère »

Faisabilité Faisabilité, en routine, détudes de cas sur les décès maternels ? Faisabilité, en routine, détudes de cas sur les décès maternels ? Intégration de ces études de cas dans des audits de décès maternels ? Intégration de ces études de cas dans des audits de décès maternels ? Conditions de réalisation Conditions de réalisation une confidentialité absolue une confidentialité absolue éviter les jugements de valeur éviter les jugements de valeur discuter au préalable avec les soignants de la démarche discuter au préalable avec les soignants de la démarche