LES MASSES HEPATIQUES
L’imagerie (échographie +/- TDM) permet d’envisager 2 possibilités selon leur contenu: - liquidien ou - tissulaire
1. MASSES LIQUIDIENNES : Le kyste biliaire L’abcès du foie Le kyste hydatique du foie L’hématome
2. MASSES TISSULAIRES : Bénignes: - l’angiome - l’adénome - l’hyperplasie nodulaire focale Malignes: - primitives: (1/3) hépatocarcinome - secondaires: (2/3) métastases
Métastases hépatiques
LE KYSTE BILIAIRE C’est une cavité intra-hépatique, bordée par un épithélium biliaire, de contenu séreux, sans communication avec les voies biliaires. Plus fréquent chez la femme, asymptomatique Échographie: tumeur anéchogène avec renforcement postérieur, sans végétations intra-kystiques, ni calcifications Aucun traitement
L’ ANGIOME 3% des cas Lésion mésenchymateuse développée à partir de cellules endothéliales sinusoïdes cloisonnées par des septa fibreux, Mesurant moins de 4 cm Asymptomatique sauf en cas d’angiome géant Résection hépatique si symptomatique
L’ ADENOME Il est lié aux oestrogènes et à la grossesse, favorisant l’hémorragie intra-tumorale, il est peu symptomatique C’est un nodule d’hépatocytes qui a tendance à croître: il est vascularisé par l’artère hépatique, sans espace porte, ni canaux biliaires Il peut dégénérer en cancer du foie ce qui justifie son exérèse chirurgicale +++ La prescription de contraceptifs oestrogénique doit être stoppée Fréquence: 1/1O OOO
Le lobule hépatique normal
L’HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE Fréquence: 3/1000 Se voit surtout chez la femme jeune C’est un amas d’hépatocytes normaux, disposés en travées, définissant des pseudo-lobules Accompagnée d’angiomes dans 1/3 des cas Le diagnostic est fait par l’imagerie (zone hyper-échogène centrale) qui doit le différencier de l’adénome +++ (80%), sinon par la biopsie Stopper la contraception orale, exérèse dans les formes volumineuses
Foie normal