LA DIALYSE PÉRITONÉALE

SOMMAIRE Introduction : les grands principes Mécanisme d’épuration Le péritoine Le cathéter La technique Le risque infectieux L’éducation du patient La surveillance Le matériel La diététique Les loisirs

INTRODUCTION traitement à domicile réalisé par le patient lui-même, un proche ou une IDE ( période d’éducation obligatoire) technique où le péritoine sert de rein artificiel. Une solution stérile( dialysat) est infusée dans la cavité abdominale par l’intermédiaire d’un cathéter qui reste en place en permanence. ce dialysat contient surtout du glucose (en pourcentage plus ou moins important) qui va permettre les échanges entre le dialysat infusé et le sang, à travers le péritoine.

Mécanisme de l’épuration par la dialyse péritonéale Retour aux thèmes

Osmose Le glucose contenu dans le dialysat permet de « pomper » l’eau en excès du sang vers la cavité péritonéale. Si on laisse le dialysat trop longtemps en stase (>4H) , le glucose qu’il contient va être réabsorbé dans le sang. Retour aux thèmes

Diffusion DIALYSAT Lorsque les concentrations de l’urée sont les mêmes dans le sang et le dialysat, il faut renouveler le dialysat en changeant la poche. Retour aux thèmes

Le péritoine

En dialyse péritonéale, on utilise le péritoine ,membrane naturelle qui tapisse la cavité abdominale et enveloppe les organes qui s’y trouvent.

La membrane péritonéale a une très grande surface ,elle est constituée de très nombreux vaisseaux sanguins, elle va jouer le rôle de : FILTRE NATUREL

Le sang qui circule dans les vaisseaux du péritoine va pouvoir libérer ses déchets dans le dialysat par le phénomène d’osmose.

Au bout de 4H ,lorsque le dialysat a récupéré les déchets du sang, on le vidange . On le remplace alors par un dialysat propre .

COMMENT DÉTERMINE-T-ON LE NOMBRE D’ÉCHANGES ? Il est déterminé selon le patient , sa taille et sa corpulence , les capacités de son péritoine, sa pathologie : en moyenne 3 à 4 fois par jour , 6 jours/7 . Retour aux thèmes

Le cathéter

Pour introduire le liquide ( dialysat ), on met en place chirurgicalement un « cathéter » très souple, dont l’extrémité distale , percée de trous , est placée au niveau du cul de Douglas et l’extrémité proximale , à l’extérieur de l’abdomen , reliée à un prolongateur changé tous les 6 mois.

Le cathéter sort donc à travers la paroi abdominale . Il ne fait pas mal Il ne risque pas de se déplacer ni de tomber lorsque l’on bouge car il est fixé à l’intérieur .

L’émergence du cathéter est protégée du frottement des vêtements par un pansement .

Le pansement du cathéter doit être refait après chaque douche et au minimum trois fois par semaine . Il peut être fait par le patient lui-même ou par une infirmière libérale . Retour aux thèmes

Au bout du prolongateur, on adapte un système de double poche : - une qui contient le dialysat - une autre vide.

La technique

Cette méthode de dialyse se pratique à domicile. Il suffit d’avoir une pièce propre et un point d’eau à proximité pour se laver les mains correctement

La manipulation pour effectuer les échanges est simple mais demande une asepsie rigoureuse.

Certains patients (pour des problèmes de vue ou autre handicap) pourront se faire aider ou être pris complètement en charge par une personne de leur famille ou une infirmière à domicile .

I - Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire Il existe 2 techniques de dialyse péritonéale :  manuelle, le jour I - Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire  à l’aide d’une machine, la nuit II - Dialyse Péritonéale Automatisée

I - Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA) Infusion Une poche de plastique souple contenant le liquide de dialyse est suspendue en hauteur pour faire couler le liquide naturellement à l’intérieur du ventre. Puis, le patient se débranche. Ceci prend 10 min environ

en contact avec le péritoine « Temps de stase » Le liquide de dialyse doit rester 4 heures en contact avec le péritoine pour purifier le sang

Horaires Les horaires ne sont jamais rigides et peuvent s’adapter aux activités (nuit, travail, sorties, etc...)

Drainage Ceci prend environ 10 min Au bout de 4 heures, le patient se rebranche et vidange le liquide en mettant la poche en déclive . Il peut être assis ou couché . Puis, on remplit à nouveau avec du liquide neuf . Ceci prend environ 10 min

de liquide recueilli , afin de calculer ce Après le drainage et avant l’infusion, on pèse la poche de drainage pour connaître le volume de liquide recueilli , afin de calculer ce que le patient a perdu ou non comme eau pendant l’échange .

II - Dialyse Péritonéale Automatisée DPA Une machine appelée « cycleur » infuse le liquide dans le ventre, puis le vidange automatiquement pendant le sommeil, la nuit, à la maison (10 heures de traitement).

activité professionnelle le jour . La technique de nuit facilite une activité professionnelle le jour .

Le risque infectieux

Le seul risque de cette technique est le transfert de germes dans la cavité abdominale au moment des connexions et déconnexions : C’est la péritonite .

Les signes de l’infection liquide trouble, présence de filaments blancs ( fibrine ) douleurs abdominales, troubles digestifs fièvre éventuelle diminution du volume drainé

Comment les traiter? prélèvements sur le liquide de drainage lavages du péritoine toutes les ½ heures jusqu’à éclaircissement du liquide injection ATB dans la poche d’infusion ATB oraux anti-douloureux si besoin la répétition de ces infections peut altérer la perméabilité du péritoine et conduire à un autre mode d’épuration .

Précautions à respecter Le risque d’infection péritonéale sera évité si l’on respecte des règles essentielles d’hygiène .

L’éducation du patient

la désinfection des mains. L’apprentissage pour manipuler sans risques dure en général de 3 à 5 jours et cible en particuliers la désinfection des mains.

La surveillance

Pour apprécier la tolérance et l’efficacité de la dialyse, le patient tient tous les jours un cahier de surveillance ( poids, tension, poids poche drainée, aspect du liquide, réfection du pansement ). Au moindre signe anormal, il prévient rapidement son centre de dialyse .

Une fois par mois, une consultation est assurée au centre de dialyse pour refaire le point ( bilans sanguins, urinaires, liquide de D.P., pst émergence du KT, surveillance œdème , +/- réadaptation du protocole de dialyse )

Le matériel

Le matériel nécessaire à la dialyse prend beaucoup de place et nécessite un espace conséquent (visite à domicile). Il est livré au domicile du patient par une Association de Dialyse à Domicile ( A.D.A 17 ) Ce service est gratuit

L’ADA 17 peut livrer le matériel sur le lieu de vacances (France et à l’étranger) . Mais il est possible de transporter son matériel pour les courtes distances .

La diététique

La dialyse péritonéale occasionne : - une perte protéique (plus prononcée chez les sujets âgés déjà dénutris) - la réabsorption modérée du sucre contenu dans le dialysat (qui diffuse du sang dans le péritoine). Le phosphore s’accumule dans le sang du fait de l’insuffisance rénale.

Les loisirs

L’activité sportive est possible mais des précautions sont nécessaires (ex : pour la natation, il faudra utiliser un pansement occlusif) .