L’épisode psychotique aigu ou bouffée délirante aigue (BDA) Dr Rachel Coulombel Le 3 novembre 2011

plan 1. Clinique : - terrain et chronologie - syndrome délirant 2. Diagnostics différentiels et examens complémentaires 3. Evolution 4. Pronostic 5.Traitement

1. Clinique : terrain et chronologie Terrain : adulte jeune entre 18 et 25 ans, pas d’atcd psychiatrique Brutalement apparition d’idées délirantes et de troubles du comportement « coup de tonnerre dans un ciel serein » : parfois apparition en 24/48 heures Rupture avec l’état antérieur

1. Clinique : terrain et chronologie aigu : début des troubles inférieur à 6 mois. Après 6 mois d’évolution : délire chronique Parfois personnalité prémorbide de type schizoïde Pas forcément de facteur déclenchant mais parfois retrouvé : situation de stress ou d’échec Prodromes possibles : trouble de l’humeur, émergence anxieuse dans les semaines précédentes

1. Clinique : terrain et chronologie Cas clinique Melle B, 19 ans, adressée aux urg par son MT. Depuis son retour de Katmandou il y a 3 jours, difficultés d’endormissement et irritabilité. Ce matin, apparition brutale de propos incohérents avec une alternance de moments de repli et d’exaltation. A l’entretien : ne tient pas en place, s’immobilise pour scruter la fenêtre, l’air « ailleurs ». Elle sent que l’on a remplacé son utérus par une émeraude, signe de sa divine ascendance. A la télé, elle a appris qu’un démon la manipulait, elle l’entend qui répète ses pensées. Elle ne répond pas à vos questions « de toute façon vous savez tout! » et elle refuse de rester à l’hôpital car elle craint d’y être empoisonnée.

1. Clinique : terrain et chronologie Analyse séméiologique de ce cas : Jeune femme Pas d’atcd psychiatrique Facteur déclenchant possible : voyage au népal Prodromes : insomnie et irritabilité Début brutal des troubles Évolution aigu (inférieur à 6 mois)

1. Clinique : syndrome délirant Délire riche et incompréhensible Multiplicité des mécanismes : imagination, hallucinatoire, intuition, interprétation Polymorphisme des thèmes : persécution, grandeur, possession, influence, mystique… les thèmes se mélangent Absence de systématisation, d’organisation

1. Clinique : syndrome délirant Conviction, adhésion totale aux idées délirantes : pas de critique Retentissement affectif du délire : anxiété, labilité thymique (fluctuations de l’humeur) Retentissement comportemental du délire: agitation, auto ou hétéro agressivité, fugue… Retentissement somatique : insomnie, anorexie, asthénie

1. Clinique : syndrome délirant Cas clinique Melle B, 19 ans, adressée aux urg par son MT. Depuis son retour de Katmandou il y a 3 jours, difficultés d’endormissement et irritabilité. Ce matin, apparition brutale de propos incohérents avec une alternance de moments de repli et d’exaltation. A l’entretien : ne tient pas en place, s’immobilise pour scruter la fenêtre, l’air « ailleurs ». Elle sent que l’on a remplacé son utérus par une émeraude, signe de sa divine ascendance. A la télé, elle a appris qu’un démon la manipulait, elle l’entend qui répète ses pensées. Elle ne répond pas à vos questions « de toute façon vous savez tout! » et elle refuse de rester à l’hôpital car elle craint d’y être empoisonnée.

1.Clinique : syndrome délirant Analyse séméiologique de ce cas : thèmes polymorphes : transformation corporelle, filiation divine (mégalomanie), mystique, influence, persécution Mécanismes polymorphes : imaginatif, hallucinations (visuelles, cénesthésiques, auditives) Délire non systématisé

1. Clinique : syndrome délirant Adhésion totale troubles du comportement (agitation psychomotrice) Participation affective

2. Diagnostics différentiels et examens complémentaires Devant un tableau délirant aigu, avant de conclure à un trouble psychiatrique, il faut éliminer une origine organique : - décompensation d’une affection médicale (diabète par exemple) - confusion mentale d’origine diverse - affection cérébrale (tumeur) - pharmaco psychose : troubles psychotiques induits par une prise de toxiques

2. Diagnostics différentiels et examens complémentaires Devant une personne qui présente des troubles psychotiques aigus sans atcd psychiatrique, il faut donc un examen organique avant toute chose Les examens complémentaires indispensables sont : - un bilan biologique avec une recherche des toxiques - un scanner cérébral

3. Evolution favorable dans 1/3 des cas récidive unique ou multiple dans 1/3 des cas évolution vers un troubles chronique dans 1/3 des cas : - schizophrénie - trouble schizo affectif - trouble bipolaire NB : apparition fréquente d’un syndrome dépressif secondaire à la résolution de l’épisode psychotique avec risque de passage à l’acte suicidaire

3. Facteurs de bon pronostic brutalité du début Existence de facteurs déclenchant Personnalité antérieure bien adaptée Brièveté de l’accès Bonne réponse au traitement

4. Facteurs de bon pronostic Bonne critique du délire Importance des éléments affectifs Richesse du délire (thèmes et mécanismes) Absence d’atcd psychiatriques familiaux

5. traitement Urgence psychiatrique avec hospitalisation sous contrainte si nécessaire (avec la demande d’un tiers) Surveillance du risque de passage à l’acte auto ou hétéro agressif Sédation médicamenteuse si besoin Traitement antipsychotique

5. Traitement Psychothérapie de soutien Surveillance de l’efficacité et de la tolérance du traitement : prise des constantes (TA, pouls, température), état d’hydratation, transit, vigilance, production délirante, humeur… Soutien et information de la famille

5. Traitement Traitement médicamenteux et consultation spécialisée à poursuivre au long cours pour diminuer le risque de rechute Au moins 12 à 18 mois Travail d’alliance thérapeutique au cours des entretiens

Merci de votre attention …