Correspondants en Hygiène Hospitalière Clinique Ste Clotilde L’HYGIENE DES MAINS LE PORT DE GANT LA TENUE HOSPITALIERE Catherine PAYET BONNEFOND IDE en hygiène Hospitalière Centre Hospitalier Félix Guyon HYGIENE HOSPITALIERE

HYGIENE DES MAINS "Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne serait-il pas plus raisonnable de ne pas en introduire"? Pasteur HYGIENE HOSPITALIERE

LA FLORE CUTANEE Sur la peau saine, on trouve environ 1 million de bactéries par cm2 On distingue la flore résidente Couche superficielle et profonde de l’épithélium Peu d’IN Peu accessible au lavage la flore transitoire Couches superficielles de l’épithélium IN Accessible au lavage HYGIENE HOSPITALIERE

LA FLORE CUTANEE Résidente Transitoire Bactéries commensales (flore de l’homme sain) Transitoire Bactéries saprophytes (environnement) ET Pathogènes et/ou commensales composée de bactéries pathogènes ou commensales issues de la flore des patients soignés. Elle varie au cours de la journée, selon les activités et reflète l’écosystème microbien hospitalier comme notamment les bactéries multirésistantes. HYGIENE HOSPITALIERE

LA FLORE CUTANEE Mains non souillées visiblement HYGIENE HOSPITALIERE

LA FLORE CUTANEE Après une hygiène des mains HYGIENE HOSPITALIERE

HYGIENE DES MAINS L’hygiène des mains est la mesure de prévention la plus simple et la plus efficace pour réduire la transmission croisée d’agents infectieux lors des soins. HYGIENE HOSPITALIERE

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La main est un outil de travail HYGIENE HOSPITALIERE

La main ne doit pas devenir le transport en commun des germes HYGIENE HOSPITALIERE

OUI !! Et on le sait depuis longtemps (Semmelweis) Existe-t-il une relation entre hygiène des mains et infections nosocomiales ? OUI !! Et on le sait depuis longtemps (Semmelweis) HYGIENE HOSPITALIERE

HYGIENE DES MAINS Maintenant que le monde médical dispose des technologies les plus sophistiquées pour poser un diagnostic et traiter les patients, il est très difficile de le convaincre qu’en matière de prévention des infections liées aux soins, une technique aussi désuète que l’hygiène des mains reste malgré tout le remède de choix ! HYGIENE HOSPITALIERE

HYGIENE DES MAINS Pré-requis : Tout hygiène des mains se fait sur mains et poignets nus  ongles courts, pas de montre ni de bijoux, bagues , vernis à ongle , pierçing etc… HYGIENE HOSPITALIERE

la transmission manu-portée des germes. Le lavage simple Objectifs : Eliminer les salissures et réduire la flore transitoire des mains, par action mécanique.  Réduire la transmission manu-portée des germes. HYGIENE HOSPITALIERE

Le lavage simple Savon doux (proscrire les pains de savon) Savonnage pendant 30’ Rinçage abondant à l’eau du réseau Séchage avec des essuie mains à usage unique HYGIENE HOSPITALIERE

Le lavage antiseptique Objectifs : Action sur les salissures et Eliminer la flore transitoire des mains par l’effet de l’antiseptique.  Réduire la transmission manu-portée des germes pour des gestes invasifs ou contaminants. HYGIENE HOSPITALIERE

Le lavage antiseptique Savon antiseptique (bétadine srcub ou hibiscrub) Savonnage pendant une minute Rinçage eau du réseau (ou maîtrisée dans certain cas) Séchage essuie mains à usage unique HYGIENE HOSPITALIERE

Lavage chirurgicale  Objectifs : Réduire Eliminer la flore transitoire et Réduire la flore résidente  Réduire la transmission manu-portée des germes lors de geste nécessitant une haute asepsie. HYGIENE HOSPITALIERE

Lavage chirurgicale Savon antiseptique (bétadine srcub ou hibiscrub) Eau de rinçage bactériologiquement maîtrisée Papier à usage unique stérile pour sécher Temps de lavage total : 5 minutes HYGIENE HOSPITALIERE

Limites actuelles à l’hygiène des mains !! Fréquence des opportunités ~ 16 occasions par heure Respect < à 50% Durée préconisée Lavage simple = 30 s (savon doux) Lavage antiseptique = 1 mn (savon antiseptique) Durée observée << 15 s HYGIENE HOSPITALIERE

Pourquoi cette mauvaise observance ? Irritation, allergie Port de gants Pas de point d’eau, savon, essuie-mains Charge de travail Patient à faible risque Pas d’exemple du personnel médical HYGIENE HOSPITALIERE

Conséquences HYGIENE HOSPITALIERE

Une solution facile pour améliorer l’hygiène des mains LES SOLUTIONS HYDRO ALCOOLIQUES ou HYGIENE HOSPITALIERE

Avantage des Simples et rapides d ’utilisation Pour 16 occasions/heure Pas besoin d’eau ni d’équipement particulier, Disponibles en tout lieu : poche, chariot de soins…… Friction SHA : 3 fois plus rapide que le lavage simple Friction SHA = 30 s Pas de déplacement (poche) Friction (30 s), séchage compris Pas de rinçage Lavage simple = 1 min 30 Quitter lit patient, aller au lavabo, Se mouiller les mains, Savonner les mains (30 s), Rincer et sécher les mains Pour 16 occasions/heure Friction SHA = 8mn/h Lavage savon doux = 24 mn/h reste 52 min pour les soins reste 36 min pour les soins HYGIENE HOSPITALIERE

Avantage des Plus efficace que le lavage simple Aussi, voire plus efficace que le lavage antiseptique : effet rémanant HYGIENE HOSPITALIERE

Avantage des Meilleure tolérance des SHA (émollient) R.Girard, K. Amazian, J.Fabry Hygienes 1999. VII 364-366 HYGIENE HOSPITALIERE

Quand ne pas utiliser les Les SHA ne doivent jamais être utilisées Sur Mains Souillées Sur Mains Mouillées (ou humides) Sur Mains Poudrées En cas de gale ou de clostridium lavage simple Les SHA ne sont pas conseillées si : Mains Lésées (sensations de brûlures) HYGIENE HOSPITALIERE

Friction ou lavage ? Préférer le lavage simple à la friction SHA Si Niveau de risque bas : Gestes de la vie courante (avant et après le repas, à la sortie des toilettes, après s'être mouché, recoiffé…) Prise et fin de service Gestes hospitaliers non invasifs si mains souillées, mouillées, poudrées HYGIENE HOSPITALIERE

Friction ou lavage ? Préférer la friction SHA au lavage simple Si Niveau de risque bas : Avant et après des soins non invasifs (examen clinique, kinésithérapie, activité hôtelière..) Après le retrait de gants Les gants ne remplacent pas l’hygiène des mains Entre 2 patients sans risque particulier (soins en série, visite médicale, prises de constantes, injection, prise de sang…) Sauf si mains mouillées, souillées ou poudrées HYGIENE HOSPITALIERE

Friction ou lavage ? Préférer la friction SHA au lavage antiseptique Si Niveau de risque infectieux intermédiaire : Avant tout geste invasif (pose de KT, sonde urinaire) Après contact avec un patient infecté ou son environnement Sauf si mains mouillées, souillées ou poudrées HYGIENE HOSPITALIERE

Friction ou lavage ? Préférer le lavage antiseptique à la friction SHA Lorsque les mains sont souillées et/ou mouillées En cas de contact avec du sang ou un liquide biologique, y compris en situation d‘AES ou aux liquides biologiques, En cas de contact avec des matières organiques En cas de gale ou de clostridium HYGIENE HOSPITALIERE

HYGIENE DES MAINS Préalable INDISPENSABLE aux techniques d ’hygiène des mains Ongles courts sans vernis ni résine Pas de bagues ni bracelet ni montre Avant bras nus HYGIENE HOSPITALIERE

LA TECHNIQUE HYGIENE HOSPITALIERE

LA TECHNIQUE HYGIENE HOSPITALIERE

Sans oublier les poignets ! LA TECHNIQUE Sans oublier les poignets ! HYGIENE HOSPITALIERE

Produit hydro alcoolique respecter les recommandations du fabricant 2 MAINS = 2 DOSES (3 ml) Eloigner les mains du visage pendant la friction et frictionner jusqu' au séchage complet 30 s Ne pas utiliser si les mains souillées, mouillées ou poudrées Noter la date d ’ouverture sur le flacon date limite d ’utilisation : 3 mois HYGIENE HOSPITALIERE

La consommation des Fait partie des 5 indicateurs du tableau de bord des établissements de santé pour la lutte contre les infections nosocomiales Objectifs ministère : grille de calcul du ministère selon les différentes spécialités HYGIENE HOSPITALIERE

La friction chirurgicale Remplace le lavage chirurgicale Lavage soigneux au savon doux jusqu’au coude inclus et un séchage par tamponnement avec essuie mains UU Puis 2 frictions successives Avantages Eau du réseau, essuie mains UU non stériles, mieux tolérée et effet rémanent 3 heures HYGIENE HOSPITALIERE

HYGIENE DES MAINS Audit nationale : résultats CCLIN Sud Est HYGIENE HOSPITALIERE

CONCLUSION HYGIENE HOSPITALIERE

LE PORT DE GANT Principes généraux Une des précautions standard Moyen dans la prévention des IN Barrière de protection Risque chimique, physique et biologique Contribue à l’asepsie HYGIENE HOSPITALIERE

LE PORT DE GANT Les différents gants Gants réutilisables Ménage Equipement de protection (radioactif…) Gants à usage unique Stériles Gants d’examen, gants chirurgicaux Non stériles Gants en vinyle, latex, néoprène, nitrile.. gants poudrés ou non HYGIENE HOSPITALIERE

(insuffisant ou excessif) LE PORT DE GANT Le port inadapté (insuffisant ou excessif) Redoutable vecteur d’infection manu-portée pour le patient Absence de sécurité pour le personnel Un gants non enlevé = Une main non lavée HYGIENE HOSPITALIERE

E n pratique Gant stériles de chirurgie Gants stériles Gants non stériles Gants réutilisables - Intervention chirurgicale - Geste invasif - Actes médicaux de diagnostic, thérapeutiques - Geste invasif, soins de confort - Présence de liquides biologiques - Manipulation de linge sale, des déchets, du matériel souillé -Tâches d‘entretien et de nettoyage, - Manipulation des containers de déchets, linge Effet barrière Résistant Confort gestuel Résistant +/- Confort gestuel +/- Épais Emballage individuel En vrac dans des boîtes distributrices Coût très élevé Coût élevé Coût variable Coût faible HYGIENE HOSPITALIERE

Incontournable du port de gant Avoir des mains propres et bien sèches, ongles courts, pas de vernis, ni bijou, … Protéger toute lésion cutanée par des pansements Porter un gant adapté à sa morphologie Limiter la durée du port de gants Ne pas faire de réserve de gants dans la poche HYGIENE HOSPITALIERE

Incontournable du port de gant Changer de gants Entre chaque patient Entre chaque soin de niveau différent de risque pour un même patient En cas d’interruption du soin En cas de gant perforé En cas de faute d’asepsie HYGIENE HOSPITALIERE

Incontournable du port de gant Ne jamais laver ou désinfecter un gant réutilisable Ôter le gant dès la fin du soin Éliminer les gants après utilisation Réaliser une hygiène des mains après leur retrait Porter une double paire de gants pour certains actes chirurgicaux HYGIENE HOSPITALIERE

Risques liés au port de gant Distinguer L’irritation de contact Réaction physico chimique localisée Les réactions allergiques Réponse du système immunitaire à un allergène Protéines du latex, Additifs chimiques HYGIENE HOSPITALIERE

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Les 10 commandements Les gants indiqués tu choisiras. De leur intégrité auparavant tu t'assureras. Des mains propres et sèches avant et après tu maintiendras. Les mêmes gants pour un seul patient et un seul soin tu utiliseras. Pas au delà de 45 minutes la même paire tu ne garderas. Les enlever après le soin tu n'oublieras. Ni dans les poches, ni hors de leurs boîtes tu ne les stockeras. Parfois deux paires tu porteras. En cas d'intolérance, les spécialistes tu consulteras. Dans tous les cas les bonnes conditions d'utilisation tu respecteras. ACTIFS - janvier 97 - Joseph HAJAR Centre Hospitalier Général de Valence HYGIENE HOSPITALIERE

LA TENUE PROFESSIONNELLE Objectifs  Remplacer la tenue de ville Protéger le professionnel et le patient vis à vis du risque infectieux HYGIENE HOSPITALIERE

Principes généraux Tenue de base Blouse / Tunique et pantalon Chaussures Compléments en fonction du niveau de risque infectieux Charlotte, masque, lunette de protection Tablier de protection ou sur-blouse Gants Spécificités pour le BO ou lors d’acte de niveau d’asepsie chirurgicale HYGIENE HOSPITALIERE

Caractéristiques du vêtement Sobriété et confort Identification du professionnel Ergonomie Manches courtes et sans revers Poches (le moins possible) droites, plaquées Fermeture par bouton pression Couleur par catégorie professionnelle et/ou par secteur HYGIENE HOSPITALIERE

Caractéristiques du vêtement Changement quotidien et chaque fois que macroscopiquement souillé Entretien exclusivement par la blanchisserie de l’établissement Textile Soit polyester-coton (65% - 35%) Soit non-tissé HYGIENE HOSPITALIERE

Caractéristiques du vêtement Les chaussures Confortables Silencieuses Antidérapantes Fermées sur le dessus Facilement nettoyables Dédiées pour certains services (bloc opératoire …) Non nominatives HYGIENE HOSPITALIERE

Caractéristiques du vêtement Deux situations à discuter Prise des repas Sensation de froid Sous-vêtements Gilets et vestes spécifiques HYGIENE HOSPITALIERE

Merci pour votre attention CONCLUSION Merci pour votre attention