Gestion des excréta Journée prévention des risques infectieux La Saline les bains avril 2014 Dr O. BELLON CH du Pays d’Aix et Brignoles

Définitions Excréta : matières éliminées par l’organisme : Selles Urines Sueur Vomissements Crachats Gaz carbonique

Risques Salissures et pollutions visuelles Salissures et pollutions organiques odeurs Salissures et pollutions infectieuses Risque de transmissions croisées

Risques Variables en fonction de l’état Ciblé sur les selles…… Des patients producteurs Des récepteurs Des procédures mises en place pou juguler ces risques Ciblé sur les selles……

Selles Émission chaque jour de 150g……riche en végétaux = 400g 10 puissance 12 germes/g…… 1000 000 000 000…….. Péril fécal : Avant maintenant

bmr 100 000 000 BMR / g de selles pour PORTEUR (Jérôme Robert)

Risque infectieux BMR en augmentation BHRE EVR EPC Clostridium difficile toxinogène 108 à 1010 UFC/g Norovirus GEA à norovirus : 1010 virus/g dose infectante ‹100 virus……..

Clostridium difficile Toxinogène Sporulé…….. Désinfection souvent insuffisante Vrai risque? Évaluations ++++ Aérienne surfaces

Gestion du risque Maitrise par : Application des précautions standards Hygiène des mains Gants EPI Entretient du matériel Entretient de l’environnement

Quel entretient? Pour quels types de patients? Continents et valides Continents et invalides Non continents

Patient continent Utilisation des toilettes Penser a sensibiliser le patient aux précautions standards ….. Lavage des mains APRES passage aux toilettes Messieurs Mesdames Éducation du patient +++ si BMR Penser à abaisser l’abattant +++ Test du Papier hygiénique…… Entretient des toilettes au moins journalier

Patient continent dépendant Utilisation des ustensiles nécessaires : Urinoir Bassin Chaise percée Respect +++ des précautions standards si aide à l’utilisation

Patient continent dépendant Protocoles de traitement variable en fonction du choix de la structure Usage unique Usage multiples Lave bassin disponible ou pas Sacs de protection disponibles ou pas

Patient continent dépendant Usage unique Tenue correcte Gants Tablier Jeter dans un sac DAOM ou DASRI si infecté ou suspect de l’être Ou passage au broyeur Lavage des mains ou PHA

Patient continent dépendant Usage multiple et lave bassin Tenue correcte Gants Tablier Transporter le bassin avec son couvercle fermé dans le local adhoc tel quel sans vidange préalable Dès la fin de l’émission ou du soin

Patient continent dépendant Usage multiple et lave bassin Positionner le bassin dans le LB Positionner le couvercle et les autres ustensiles Fermer et mettre en route le cycle Pendant ce temps retirer le tablier et les gants et les éliminer PHA À la fin du cycle, vérifier la propreté des ustensiles et les ranger dans un lieu de stockge propre

Patient continent dépendant Usage multiple sans lave bassin Essayer d’avoir du matériel dédié : un urinoir et un bassin par patient pour tout son séjour Essayer d’avoir des sacs avec gélifiant Fermeture des sacs Élimination avec les DAOM ou DASRI Désinfection du bassin avec un DD en l’absence de souillures Entretient complet du bassin si présence de souillures PHA

Patient continent dépendant Usage multiple sans lave bassin Pas de sacs avec gélifiant Fermeture du bassin avec couvercle Transport, plein, sur le lieu de traitement Vidange dans le vidoir Rinçage avec brossage précautionneux si besoin Nettoyage- Désinfection Dans bac avec DD (bactéricide et virucide), temps suffisant avant rinçage et séchage Ablation des EPI PHA Apport du bassin dans la chambre du patient

Patient incontinent Utilisation de changes (couches) Tenue correcte Gants Tablier Jeter dans un sac DAOM (même BMR) ou DASRI si infecté ou suspect de l’être Ou passage au broyeur Lavage des mains ou PHA

Gestion des urines Patient avec couches Patient avec urinoir Idem selles Patient avec urinoir Usage unique Sac avec gélifiant Usage multiples Patient sondé Vidange dans bocal refermé, éliminé immédiatement (sauf si analyses particulières)

Linge et déchets Attention aux gestions annexes Enlèvement immédiat, pas de stockage en chambre Précautions standard ++++

Hygiène de l’environnement Salissures : nettoyage et désinfection immédiate Cabinet de toilette : quotidien Chaise percée : à chaque utilisation Housse de matelas : nettoyage et désinfection a chaque réfection de lit Utiliser le bon produit +++++

Élimination des excréta Pourquoi acheter un lave bassin? Vidange directe Pas de projections Attention aux diamètres d’évacuation Attention aux couvercles de même diamètre que l’évacuation Lavage Action mécanique Action détergente

Élimination des excréta Pourquoi acheter un lave bassin? Désinfection Chimique Thermique Séchage Attention : Maintenance Entretient formation

Élimination des excréta Pourquoi acheter un lave bassin? Diminution des risques de projection Réduction de temps de traitement Possibilité de traiter d’autres ustensiles Bassins Bocaux Cuvettes Urinaux Etc…..

Pourquoi acheter un broyeur? Broyage des ustensiles à usage unique Attention : Odeur Bruit Pas de couvercle pour les UU….

La vraie vie……………

Enquête APHP 2012 28 hôpitaux – 536 services – 13230 lits 14% utilisateurs de bassins 44% de changes complets Seuls 39% des lits ont un WC individuel 44% des services sont équipés de WC avec douchette

Enquête APHP 2012 Matériel disponible : 5% des services ont des bassins à usage unique 9% utilisent des sacs de recueil jetables 68% des services ont un lave bassin ……………18% 62% ont des bassins dédiés Mais seuls 15% des services ont commandé des couvercles pour leurs bassins

Les lave-bassins 366 services équipés (563 LB) Age entre 1 et 21 an …..(M=6) 65% des LB ont eu au moins une panne dans l’année et la panne a duré en moyenne une semaine Dans 20% des cas il n’y a pas de point d’hygiène des mains…… Formation du personnel dans 9% des services

Utilisation des LB Rinçage préalable 42% des utilisateurs LB….. 29% sans LB 5% rinçage seul sans nettoyage et désinfection Seuls 19% mettent le bassin directement dans le LB Traçabilité de l’entretient : 24%....

Conclusion Le risque revient en force Passer du Péril fécal à l’excellence excréta