Prévention des infections urinaires sur sonde en pédiatrie Céline BOURIGAULT Unité de Gestion du Risque Infectieux Service de Bactériologie - Hygiène

Plan du cours Sondage vésical Infections urinaires Généralités Indications Infections urinaires Définitions Physiopathologie Facteurs de risque Epidémiologie Mesures de prévention

Objectifs de la formation A la suite de cette formation, vous connaîtrez L’épidémiologie, les facteurs de risque et la physiopathologie des infections urinaires associées à un sondage urinaire Les recommandations de bonne pratique pour prévenir les infections urinaires A la suite de cette formation, vous serez capable D’élaborer un programme de prévention des infections urinaires dans votre établissement De réaliser un audit des pratiques sur le sondage urinaire

Le sondage vésical

Définitions Sondage vésical Sondage vésical clos Introduction aseptique d’une sonde stérile dans la vessie par l’urètre Sondage vésical clos Systématique quelque soit la durée du sondage Assemblage de plusieurs éléments qu’il ne faut jamais désunir: Sonde et collecteur stériles assemblés avant la pose et retirés ensemble Ils ne doivent jamais être déconnectés pendant la durée du sondage Prélèvements d’urines effectués sur le site prévu à cet effet Vidange aseptique du collecteur par le robinet inférieur Connecté par l’opérateur ou pré-connecté ‘prêt à l’emploi’

Système pré-connecté Site de prélèvement (avec ou sans aiguille) Bague de connexion transparent Robinet de vidange Valve anti-reflux Crochets intégrés de fixation Poche à urines (2000 ml)

Indications Quelques indications A limiter au maximum Causes médicales nécessitant la surveillance de la diurèse Rétentions urinaires Chirurgie Urologique A limiter au maximum Sur prescription médicale

Différents types de sondage Sondage à demeure La sonde peut-être laissée en place de quelques heures à plusieurs mois. Sondage évacuateur La sonde est enlevée dès que la vessie est vide. Cathétérisme intermittent C’est la répétition régulière des sondages évacuateurs.

Matériaux utilisés pour les sondes Durée du sondage Avantages Inconvénients Latex < 1 semaine Prix Souplesse Allergisant Irritation muqueuse Obstruction (cristaux) Latex enduit (PTFE, Hydrogel, silicone) Moyen terme (jusqu’à 3 semaines) Glisse améliorée Meilleure introduction Composée à 99% de latex Risque d’allergie Silicone 100% Long terme (3 à 5 semaines) Absence d’allergie et d’irritation Grande inertie PVC Sondage intermittent Source: V. Nadaud, CH Gueret. Le bon usage des sondes vésicales

Infections urinaires nosocomiales (IUN)

Plan du cours Sondage vésical Infections urinaires Généralités Indications Infections urinaires Définitions Physiopathologie Facteurs de risque Epidémiologie Mesures de prévention

La colonisation L’arbre urinaire est normalement stérile à l’exception de la partie distale de l’urètre Présence d’un ou plusieurs micro-organismes dans l’arbre urinaire sans qu’il ne génère de réponse inflammatoire ni de manifestations cliniques Le concept de bactériurie asymptomatique est indissociable de celui de colonisation et correspond à la même entité sans le rattacher à une notion de seuil (ufc/mL).

Nouvelles définitions des IAS Exclure la notion de colonisation et de bactériurie asymptomatique Absence de signes cliniques associés Fréquente chez les sujets âgés et chez le sujet sondé Diagnostic très dépendant de la volonté de sa recherche IAS (y compris IN) Source : CTINILS - Ministère de la santé – Mai 2007

Infection urinaire

Plan du cours Sondage vésical Infections urinaires Généralités Indications Infections urinaires Définitions Physiopathologie Facteurs de risque Epidémiologie Mesures de prévention

Physiopathologie Mécanismes d’acquisition des IUN En l’absence de sonde Mécanisme ascendant à partir de la flore urétrale En présence d’une sonde

Source: Organisation Mondiale de la Santé, Prévention des infections nosocomiales, 2008

Lors de la mise en place de la sonde EXTRA-LUMINALE Colonisation du mucus périuréthral le long de la SU (germes de la flore périnéale et péri-urétrale) Lors de la mise en place de la sonde Source: Organisation Mondiale de la Santé, Prévention des infections nosocomiales, 2008

Lors de la mise en place de la sonde EXTRA-LUMINALE Colonisation du mucus périuréthral le long de la SU (germes de la flore périnéale et péri-urétrale) Lors de la mise en place de la sonde INTRA-LUMINALE Contamination de la sonde ou du sac de recueil (bactéries manuportées) Source: Organisation Mondiale de la Santé, Prévention des infections nosocomiales, 2008