Traitement du matériel réutilisable Correspondants en Hygiène 2012 Anne-Céline BALLET

Introduction La sécurité des patients et du personnel vis à vis du risque infectieux est une exigence essentielle pour toute structure de soins A ce titre, le traitement des dispositifs médicaux réutilisables est essentiel dans la prévention des infections nosocomiales Quel traitement pour quel matériel ? Stériliser, nettoyer, désinfecter ? Réflexion nécessaire sur le niveau de traitement requis

Quel risque infectieux? Quel matériel? Instrumentation chirurgicale, Garrot, haricot, plateau … Quel acte ? invasif ou non? Intervention chirurgicale ? Soins pour la toilette, injection Quel patient ? Greffé, immunodéprimé Quel risque infectieux? Majeur au bloc Intermédiaire pour les gestes invasifs Faible pour les gestes de la vie courante

Critères de choix pour un traitement adapté des dispositifs médicaux Destination du matériel : Cf classification de Spaulding Etat clinique et immunologique du patient (greffé, prématuré, brûlé…) Lieu où est fait le soin (bloc ou salle de consultation) Nature du soin : cohérence « contenant/contenu » (cupule stérile pour recueillir un liquide non stérile ? !) Statut infectieux du matériel contaminé (risque potentiel de maladie de Creutzfeld Jacob)

Schéma général applicable pour tout traitement de matériel

Pré-Désinfection Première étape de traitement des dispositifs médicaux souillés après utilisation. Consiste à immerger le matériel dans un bain de détergent-désinfectant pendant 15 à 20 minutes. 1- Eliminer les micro-organismes 2- Faciliter le nettoyage ultérieur 3- Protéger le personnel 4- Protéger l ‘environnement

Pré-Désinfection bac avec couvercle

Nettoyage ou lavage Etape capitale Actions: physico-chimique du produit (détergent), thermique mécanique du brossage (écouvillonnage) et du rinçage. But Enlever les salissures du matériel pour garantir l’efficacité du traitement ultérieur.

Nettoyage ou lavage Technique Nettoyage manuel Nettoyage automatique : machine à laver à bras rotatifs machine à laver à ultra-sons machine pour le lavage et la désinfection des endoscopes

Stérilisation Mise en œuvre d’un ensemble de méthodes et de moyens visant à éliminer (destruction) tous les micro-organismes vivants de quelque nature (virus, bactérie, champignons, prions) et sous quelque forme que ce soit (spores ou formes végétatives), portés par un objet parfaitement nettoyé. Le matériel stérile est protégé par un «emballage » qui garantit sa stérilité jusqu’à la date de péremption

Les différentes étapes du circuit Les différentes étapes de la stérilisation Les différentes étapes du circuit Utilisation UF Blocs Pré-désinfection Stockage et distribution du matériel stérile Nettoyage Automatique manuel Libération de la charge Conditionnement AUTOCLAVE : stérilisation Chargement Enregistrement

Stérilisation : quelques notions Processus de mieux en mieux maîtrisé (laveur désinfecteur), qualification des équipements, sondes embarquées, supervision par ordinateur…

Stérilisation : le dossier de lot la composition de la charge la date de stérilisation le n° de l’autoclave, le n° de la charge le type de cycle diagramme de stérilisation, la feuille de résultat du test Bowie-Dick et les indicateurs de classe 6 la signature de l’opérateur archivage au minimum pendant 5 ans.

Désinfection Opération au résultat momentané permettant d’éliminer les micro-organismes. L’état « stérile » est transitoire. Exemple : désinfection « à froid » des endoscopes non autoclavables 2 niveaux de désinfection : niveau intermédiaire pour du matériel en contact avec des zones colonisées non stériles : virucide, bactéricide, fongicide et tuberculocide haut : action sporicide en + nécessaire : durée d’immersion + importante

Circuit du processus de désinfection des endoscopes (circulaire du 17 décembre 2003)

La problématique des ATNC Agents transmissibles non conventionnels ou prions Circulaire du 14 mars 2001 vient d’être abrogée au profit de la circulaire du 1er décembre 2011

La problématique des ATNC Ces agents sont responsables de la maladie de Creutzfeld Jacob (nouveau variant) Pas de diagnostic avant la mort, seul diagnostic de certitude = biopsie de cerveau Pas de traitement, tjrs mortelle Pas de transmission interhumaine Transmission par l’intermédiaire du matériel Mais très rare ….70 cas en 2007

La prévention Identifier les patients cliniquement suspect d’EST (Encéphalopathie spongiforme transmissible) à l’aide d’un questionnaire de ciblage Ce questionnaire doit être établi avant toute intervention sauf urgence et doit être retrouvé dans le dossier du patient

Le traitement du matériel Il s’agit de mettre en œuvre des procédures de traitement renforcée avec de nouveaux produits prionicides pour des actes invasifs qui sont en contact avec des tissus dits à haute infectiosité Actuellement en cours de mise en œuvre sur la Réunion

Assurance qualité / traçabilité Toutes les opérations de traitement du matériel doivent faire l’objet de procédures qui doivent être évaluées Le personnel doit être formé et on doit prouver qu’il a reçu la formation adaptée (désinfection des endoscopes, stérilisation).

Assurance qualité / traçabilité L’assurance qualité doit permettre de prouver que tous les moyens ont été mis en œuvre pour garantir la stérilité ou la désinfection du matériel : Main d’œuvre / milieu/ matériel / méthode en stérilisation est obligatoire Les étapes doivent être tracées : qui a fait quoi combien de temps Les non conformités et leurs actions correctives sont tracées et analysées

Pourquoi la traçabilité ? Dossier de soins Intervention chirugicale Infection nosocomiale Plainte matériel Préparation du site opératoire Antibioprophylaxie Boite genou n°1 Cond par « zoe » Sterilisé le : 10/07/06 Perime le : 10/01/06 Lot 3 10625 Technique chirurgicale Dossier de sté

Conclusion Le traitement du matériel réutilisable est essentiel dans la prévention des infections nosocomiales : Les éléments suivants sont essentiels : Choisir le bon procédé et le bon produit Ecrire des protocoles validés par le CLIN afin d’assurer la reproductibilité du traitement du matériel Travailler conjointement avec le biomédical pour la maintenance des équipements de + en + performants : autoclaves, laveurs désinfecteurs, lave- d’endoscopes, Evaluer les pratiques