HYGIENE DES MAINS, PRECAUTIONS STANDARD PRÉVENTION DU RISQUE INFECTIEUX EN REEDUCATION FONCTIONNELLE HYGIENE DES MAINS, PRECAUTIONS STANDARD Catherine Chapuis Equipe sectorielle de prévention du risque infectieux Hospices Civils de Lyon novembre 2009 1

Précautions standard et hygiène des mains Double objectif Prévention de la transmission croisée  protection des patients Prévention du contact avec les sécrétions biologiques du patient pour le personnel  protection du personnel Mesures systématiques : premier niveau de prévention pour tous les patients

Précautions standard et hygiène des mains Essentielles en rééducation fonctionnelle Ecologie des établissements de rééducation Flore modifiée (ATB), pathologies à risque Peu ou pas de dépistage systématique à l ’entrée Des actes sont à risque (contact avec sécrétions, peau lésée ou muqueuses du patient)

hygiène des mains

La main : centre de l'activité de soins Récolte des germes  elle est contaminée lors des soins ou à partir de l’environnement Transmet des germes  elle contamine Infections acquises en milieu de soins Diffusion de la résistance bactérienne

Flore microbienne des mains • Flore résidente • Flore transitoire Composée des flores commensales rhino-pharyngée et digestive du sujet et de la flore hospitalière du service (dont les BMR) S. aureus : 20-25 % du personnel soignant (colonisation temporaire, = population générale) Acquise transitoirement après un contact contaminant Plus facilement éliminée que la flore résidente S. non aureus (« blanc »), Corynebacterium spp., Propionibacterium spp., ... Éliminée difficilement et se reforme vite

Hygiène des mains TOUJOURS D’ACTUALITÉ élément essentiel de toute politique de prévention et de lutte contre les IN 1ère mesure de prévention ayant prouvé son efficacité des difficultés pratiques d'application Nouvelles recommandations SFHH 2009 et OMS 2009

Observance Reste insuffisante dans de nombreuses études Sous estimation du risque Temps et charge de travail Intolérance Disponibilité équipements Il est démontré que plus de désinfection des mains, = moins d'infections nosocomiales !

Observance et prévalence des IN Pittet et al., Lancet 2000

Quand? Les 5 indications de l’hygiène des mains selon l’OMS

Quels produits ? Produits hydro-alcooliques : SHA ou GHA Savons et préparations à base de tensio-actifs Savons doux Nettoyage de l'épiderme par son pouvoir mouillant, dispersant et suspensif Elimination mécanique Pas de pouvoir anti-microbien Solutions antiseptiques moussantes Excipient tensio-actif + principe actif antiseptique Effet détergent + effet anti-microbien Savons avec AMM préférés par pharmaciens

Composition de la SHA un alcool un autre antiseptique large spectre "antimicrobien" séchage rapide un autre antiseptique élargit le spectre d'action prolonge l’efficacité un agent protecteur de la peau prévient le dessèchement améliore la tolérance cutanée

4 techniques à disposition Quelles techniques? 3 niveaux de risque pas de risque identifié un risque identifié, dit « intermédiaire » un risque maximal, dit « chirurgical » 4 techniques à disposition Lavage simple Lavage chirurgical Désinfection hygiénique par friction Désinfection chirurgicale par friction Lavage antiseptique à abandonner (reco 2009)

Désinfection hygiénique par friction Niveau de risque 0bjectifs Procédures possibles BAS / Risque infectieux limité Contact peau non lésée Pas de liquide biologique Patient ni infecté , ni immunodéprimé Limité : réduire flore transitoire Désinfection hygiénique par friction Ou Lavage simple INTERMEDIAIRE / RI certain Contact peau lésée ou liquide biologique Patient infecté , ou immunodéprimé Geste aseptique Désinfection : supprimer la flore transitoire Lavage simple + friction ELEVE / RI majeur Situation critique Acte opératoire Ou Pose de VVC, ou ponction Désinfection de haut niveau : Supprimer la flore transitoire et réduire la flore permanente Désinfection chirurgicale par friction (Lavage chirurgical)

Pourquoi privilégier la friction? Des arguments majeurs en faveur de la friction Efficacité Tolérance Bénéfices secondaires

Comparaison de l’efficacité du lavage simple et de la friction Zaragoza et al. AJIC 1999;27:258-61 T1: avant LDM; T2: après LDM; T3: 10 à 30 T1: avant HDM; T2: après H DM; T3: 10 à 30 mn ap T2. * p<0.0001 entre les 2 groupes Médecine Chirurgie Réa 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Timing des prélèvements Nombre moyen de colonies T1 T2* T3 Lavage simple Solution alcoolique

Efficacité des SHA Après Après 30 secondes 1 minute Contamination initiale Divisée par 10 Divisée par 100 Divisée par 1000

Efficacité bactériologique des SHA /Antiseptique 1 2 Etude effectuée par l’équipe opérationelle du Centre Hospitalier d’Argenteuil afin de démontrer l’éfficacité de la riction hydro alcoolique Tests bactériologiques effectués par empreinte des mains des soignants sur boîte de pétri puis mise en culture avant et après 3 types d’hygiène des mains. Image 1 : avant et après lavage simple (savon doux) Image 2 : avant et après lavage hygiénique (savon antiseptique) Image 3 : avant et après désinfection par friction hydroalcoolique On observe une absence de culture après utilisation des solutions hydro-alcooliques. Ce test montre une efficacité des produits hydro alcooliques (PHA) au moins égale à celle d’un lavage hygiènique 3

Tolérance en unité d'hospitalisation en réanimation en bloc démontrée par des études cliniques et para-cliniques en unité d'hospitalisation en réanimation en bloc

Bénéfices secondaires Gain sur l'équipement pas besoin de point d'eau Gain en temps Friction = 30 secondes

Limites des SHA Mains souillées Mains talquées Mains mouillées Mains lésées Spores : Clostridium difficile Gale

Espaces interdigitaux et doigts Paumes et faces internes doigts Dos mains et doigts Espaces interdigitaux et doigts Bords cubitaux Ongles Pouces Poignets

Attention aux dérives du matériel (sthétoscope, garrot…) Les produits hydro-alcooliques ne doivent pas être utilisés pour la désinfection : du matériel (sthétoscope, garrot…) des surfaces, ( mobilier, appareils…) des muqueuses, de la peau (sauf mains!)

Préalables Pas de pièges à microbes Rinçage ++++ si lavage Pas de bijou Ongles courts, propres, ni vernis, ni faux ongles… Manches courtes.. Rinçage ++++ si lavage Mains sèches (importance séchage après lavage au savon doux) si SHA Pas sèche mains électriques Des mains soignées Crème protectrice, crèmes cicatrisantes

Conclusion Recommandations officielles Efficacité démontrée de la friction Respect technique et des contre-indications

Conclusion Recommandations officielles Efficacité démontrée de la friction Respect technique et des contre-indications

Précautions standard

Précautions standard 1987- Précautions universelles pour prévenir la transmission du VIH (sang) 1996- Précautions standard POUR TOUT PATIENT infecté ou pas, lors de tout contact ou risque de contact avec du sang, un liquide biologique, la peau lésée ou les muqueuses 7

Précautions standard (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses) Assurent la protection de tous les patients et des soignants Lavage et/ou désinfection des mains Immédiatement après le retrait des gants Entre 2 patients Entre 2 activité Port de gants pour tout geste si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d’origine humaine, muqueuse ou peau lésée du patient si le soignant a une peau lésée

Précautions standard (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses) Port de surblouse, lunettes, masques Si exposition à un risque d projection ou d’aérosolisation de sang ou autre produit d’origine humaine Matériel souillé A usage unique : piquant tranchant dans collecteur, ne pas recapuchonner Réutilisable : manipuler avec précautions, immerger immédiatement après utilisation, nettoyer avant de stériliser ou de désinfecter à froid vérifier le procédé d’entretien du matériel avant de le réutiliser

Précautions standard (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses) Surface souillée Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant approprié Transport des prélèvements biologiques, linge, matériel souillé Emballage étanche et fermé Mesures spécifiques pour le bloc opératoire Gestion des AES

Précautions standards en rééducation Hygiène des mains entre 2 patients Si risque de contact avec sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses Port Gants (massages péri-cicatriciels, amputés, rééducation uro-gynécologique, mains thérapeute lésées…) Port de Surblouse Port de masque, lunettes (kiné respiratoire) Matériel et surfaces souillées AES

Conduite à tenir en cas d’AES IMMEDIATEMENT : laver la plaie désinfecter la plaie prévenir le Cadre du service et le Médecin du service suivre la procédure validée

AES : risque viral si patient source + Fréquence + - HEPATITE B 106 à 109 particules virales par ml de sang Risque : 2 à 40 % en l’absence de vaccination HEPATITE C 10 3 à 104 particules virales par ml de sang Risque : 3 % VIH 101 à 103 particules virales par ml de sang Risque : 0.32 par voie percutanée, 0.04 par projection cutanéo-muqueuse