Céline BOURIGAULT Unité de Gestion du Risque Infectieux CHU de Nantes Recommandations pour la pratique de l’oxygénothérapie et l’aérosolthérapie chez l’adulte Céline BOURIGAULT Unité de Gestion du Risque Infectieux CHU de Nantes

Classification des dispositifs médicaux (DM) DM à usage unique doit être éliminé après le premier usage DM réutilisable peut être réutilisé pour le même patient ou des patients différents mais uniquement après avoir subit un traitement de désinfection ou stérilisation adapté DM à « patient unique » matériel à UU qui peut être réutilisé pour le même patient après traitement (pas de textes réglementaires ni règles de bonnes pratiques fixant les modalités de traitement)

Niveaux de traitement requis

Résistance des MO à la désinfection

Aérosolthérapie

Définition Administration d’un ou plusieurs principes actifs médicamenteux administrés par voie de nébulisation. Les médicaments sont maintenus sous forme de fines particules liquides ou solides dispersées et transportées dans un gaz, permettant ainsi leur diffusion dans les voies respiratoires.

Pathologies et médicaments Asthme sévère Bronchite Mucoviscidose Pneumopathies BPCO ORL : sinusite, otite Médicaments Bronchodilatateurs Fluidifiants Corticoïdes Antibiotiques

Cibles

Matériel Générateur d’aérosols aérosols classiques à visée bronchopulmonaire : air comprimé (production pneumatique) aérosols à visée ORL - sinus : ultrasonique

Matériel Consommable Kit de nébulisation à patient unique réservoir tubulure masque, embout buccal ou nasal

Risques liés à l’aérosolthérapie Cas d’infections pulmonaires nosocomiales liées à des contaminations au niveau des réservoirs de nébuliseurs Micro-organismes en cause : Burkholderia cepacia Pseudomonas aeruginosa Stenotrophomonas maltophilia Burdge. ICHE 1993 Takigawa 1993 Pitchford. J Pediatr 1987 Hutchinson. J Clin Microbiol 1996

Recommandations Traitement du matériel de ventilation en anesthésie réanimation (CCLIN SO - 1997) Recommandations concernant l ’hygiène en anesthésie (SFAR - 1997) Recommandations pour la prévention de la légionellose nosocomiale (CCLIN SO - 2001) Aérosolthérapie et Oxygénothérapie (CCLIN SE – 2004)

Réglementation Circulaire DGS/DHOS n°2002-243 du 22 avril 2002 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements de santé : précise que « conformément aux 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, l ’eau et les solutés utilisés pour les usages thérapeutiques pour les aérosols… doivent être stériles »

Prévention des risques (1) Préparation de la solution médicamenteuse Préparation extemporanée Eau stérile ou sérum physiologique Privilégier les monodoses Posologies et durée de traitement doivent se conformer à la prescription médicale

Prévention des risques (2) Entretien du kit entre deux utilisations Ne jamais compléter le niveau du réservoir du nébuliseur Jeter le résidu médicamenteux Rincer avec de l’eau stérile Sécher avec une compresse stérile Stocker dans l’emballage d’origine ou une poche

Prévention des risques (3) Consommable Kit à patient unique Nébuliseur, tubulure et masque doivent être changés toutes les 24 heures Mettre en place une traçabilité du matériel utilisé Entretien du manomètre mural ou générateur Nettoyage de surface avec un détergent-désinfectant Une fois par jour En cas de souillure visible Avant retour du générateur au fournisseur

Oxygénothérapie

Définition Consiste à faire pénétrer de l’oxygène dans l’arbre trachéobronchique d’un patient afin d’améliorer la concentration d’oxygène dans le sang. Risque potentiel d’assèchement de l’appareil respiratoire Humidification

Indications Indications retenues de l’AMM pour l’oxygène médical destiné à la voie inhalée: correction des hypoxies d’étiologies diverses nécessitant une oxygénothérapie alimentation des appareils respiratoires en anesthésie réanimation rôle de vecteur des médicaments pour inhalation administrés par nébuliseur

Pathologies concernées Asthme sévère Insuffisances respiratoires aiguës Insuffisances respiratoires chroniques Mucoviscidose Oedèmes pulmonaires Pneumopathies infectieuses graves

Matériel Manodétendeur, débitmètre Humidificateur Flacon d’eau stérile Système d’administration d’O2 masque à oxygène, sonde nasale, lunettes à oxygène Produits hydro-alcooliques

Humidificateurs L’humidification est indiquée : pour un débit en oxygène supérieur à 3 litres/min pour les malades dont les muqueuses respiratoires sont lésées ou sensibles L’humidification peut se faire par l’intermédiaire : d’un humidificateur à usage unique, pré rempli d’eau stérile d’un humidificateur réutilisable (barboteur)

Risques liés à l’oxygénothérapie Le matériel et les fluides utilisés pour l’assistance ventilatoire peuvent être à l’origine de pneumopathies à Pseudomonas aeruginosa Hovig : « Lower respiratory tract infectious associated with respiratory therapy and anesthesia » (J Hosp Inf - 1981 ) Goodison : « Pseudomonas cross-infection due to contaminated humidifier water » (Br Med J - 1980)

Risques liés à l’oxygénothérapie De nombreux autres micro-organismes ont pu être isolés au niveau des humidificateurs réutilisables : Pendleton : « Bacterial colonisation of humidifier attachements on oxygen concentrators prescribed for long term oxygen therapy : a district review » (Thorax - 1991) P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans

Risques liés à l’oxygénothérapie De nombreux autres micro-organismes ont pu être isolés au niveau des humidificateurs réutilisables Cameron : « Bacterial contamination of ambulance oxygen humidifier water reservoirs : a potential source of pulmonary infection » (Ann Emerg Med - 1986) 75% des prélèvements positifs (30 ambulances) Xanthomonas maltophilia, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, P. aeruginosa

Recommandations Traitement du matériel de ventilation en anesthésie réanimation (CCLIN SO - 1997) Recommandations concernant l’hygiène en anesthésie (SFAR - 1997) Recommandations pour la prévention de la légionellose nosocomiale (CCLIN SO - 2001)

Réglementation Circulaire DGS/DHOS n°2002-243 du 22 avril 2002 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements de santé : classe les humidificateurs parmi les installations à risque précise qu’il est nécessaire d’employer une eau de qualité stérile

Prévention des risques (1) Les réservoirs réutilisables comportent un risque de contamination Maîtriser parfaitement les procédures d’utilisation et de traitement : stérilisation > désinfection Privilégier l’utilisation d’humidificateurs UU pré-remplis d’eau stérile = sécurité optimale

Prévention des risques (2) Humidificateur à usage unique ++++ Vérifier intégrité du conditionnement, date de péremption Noter date et heure d’ouverture Connecter de manière aseptique les dispositifs d’inhalation Remplacer dès que le niveau minimal d’eau est atteint Ne jamais remplir à nouveau Limiter l’usage à 24 heures Jeter systématiquement dès la fin d’utilisation

Prévention des risques (3) Réservoirs réutilisables ou barboteurs Risques de contamination liés Aux manipulations À la qualité des procédures d’entretien À la qualité de l’eau Utilisation Remplir le réservoir d’eau stérile jusqu’à sa limite maximum Ne jamais compléter le niveau du réservoir : jeter le liquide et procéder à un nouveau remplissage

Prévention des risques (4) Réservoirs réutilisables ou barboteurs Entretien Stérilisation toutes les 24h et entre chaque patient A défaut Désinfection de niveau intermédiaire (matériel semi-critique) Rinçage à l’eau stérile Séchage avec des compresses stériles

Prévention des risques (5) Changement du matériel Sonde nasale, lunettes et tubulure Usage unique Changées toutes les 24h Changées entre chaque patient Entretien de l’extracteur à oxygène Nettoyage de surface avec un détergent-désinfectant Une fois par jour Immédiatement si présence de souillures Avant retour de l’extracteur au forunisseur

Conclusion Oxygénothérapie et aérosolthérapie Risque infectieux largement documenté Risque infectieux essentiellement lié : à la qualité l’eau aux mauvaises pratiques de désinfection Privilégier l’UU et l’emploi d’eau stérile : en établissement de soins à domicile...