Nouvelles définitions des infections nosocomiales Formation des référents en hygiène Dr N.LUGAGNE DELPON CHD Dr Xavier VERDEIL CHU Toulouse

Connaissance des IN (enquête IPSOS 2006)

Définitions Commentaires

Connaisance des IN QUEL RISQUE REDOUTEZ VOUS LE PLUS LORS D UNE HOSPITALISATION ?

Connaissance des IN Enquête IPSOS 2006 Le risque infectieux est la 1ère cause d’inquiétude pour le grand public face à une hospitalisation (73% des personnes interrogées )

Connaissance des IN Risque réel ou risque perçu ? Enquête ENEIS juin 2004 : répartition des évènements indésirables graves liés aux soins pour 1000 jrs d’hospit: - 57 sont dus aux infetions liées aux soins - 71 sont liés aux produits de santé(médicmt) - 168 sont liés aux actes invasifs(surtout interventions chirurgicales )

Connaissance des IN 40% des ces évènements sont évitables …!

Évolution de la terminologie Infection hospitalière (trop « hospitalier «  !) Infection nosocomiale :attachée à l’établissement de santé mais liée ou non aux soins Infection liée aux soins = iatrogène , pas forcément attachée à l’établissement de santé + IN Vise le libéral , l’ambulatoire … Infection associée aux soins (qui comprend les IN ) La définition qui n’oublie personne !!!

Définition épidémiologique des IN Multi-critères Cliniques, radiologiques, microbiologiques : Croisement des sources d ’information Validation par le clinicien Expertise par l’hygiéniste

Contexte actuel Deux types en opposition nosocomial communautaire : par défaut complexité du parcours de soins diversification des structures(publiques ,privées assoc)et des intervenants (hospit et extra hospit ) séjours hospitaliers de + en + courts (prise en charge en HAD …) Liées aux soins :iatrogènes ou non iatrogènes ?

révolution de mai 2007 Infections Associées aux Soins (IAS) Une infection est dite associée aux soins (IAS) - si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient ET - si elle n’ était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge Une Infection nosocomiale est une IAS contractée en établissement de santé

Elargissement du champ : Infections Associées aux Soins (IAS) Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48h ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS. Toutefois, il est recommandé d’expertiser dans chaque cas, le lien entre la prise en charge du patient et l’infection.

Elargissement du champ : Infections Associées aux Soins (IAS) - infections du site opératoire (ISO ): délai admis de 30 jours suivant l’intervention, 1 an si mise en place d’un implant ou d’une prothèse. Toutefois, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas le lien entre l’intervention et l’infection. - tuberculose nosocomiale :délai très long et variable

2 catégories d ’IAS Infection associée à l’environnement de soins (IAE) Infection associée aux actes de soins (IAA)

Infection associée à l ’environnement de soins (IAE) Présence physique dans la structure concerne les résidents, soignants, visiteurs) concerne les microorganismes d’origine environnementale (légionellose , aspergillose ) mais aussi à transmission inter humaine (grippe)

Infection associée aux actes de soins (IAA) actes de soins au sens large :visée diagnostique , thérapeutique , dépistage , prévention Donnés par un professionnel de santé, ou une personne encadrée Ou soins auto-dispensés dans le cadre d’un protocole (ex:autodialyse) Quelque soit le lieu où il est effectué

Exclusions de la définition des IAS Infection présente ou en incubation à l’admission( légionellose à l’entrée ) Colonisations asymptomatiques colonisation urinaire, colonisation sur cathéter présence isolée d ’un micro-organisme sur une cicatrice ou une lésion cutanée

Définitions Evolution Définition du champ

INFECTION ASSOCIEE AUX SOINS Cas clinique n°1 • Mr X, patient de 72 ans • Infiltration de corticoïdes retard dans l’articulation de l’épaule (arthrose) au cabinet du rhumatologue • 5 jours plus tard : arthrite de l’épaule, culture positive à Staphylocoque doré méticillino-sensible • Traitement chirurgical, antibiothérapie de plusieurs mois, • Séquelles articulaires INFECTION ASSOCIEE AUX SOINS

Cas clinique n°2 Patiente de 52 ans traumatisée médullaire suite à un accident de la route hospitalisée en réeducation fonctionnelle. Sonde urinaire à demeure mise en place. Au 10 ème jour de l ’hospitalisation, elle présente des douleurs lombaires et une fièvre à 39°C. L ’analyse d ’urine montre des Pseudomonas aeruginosa à 200.000/ml et 40.000/ml globules blancs INFECTION NOSOCOMIALE DU HAUT APPAREIL URINAIRE INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS

Cas clinique n°3 • Mr Z, 22 ans • Accident de moto sur le périphérique de Toulouse • Perte de connaissance, fractures multiples • Intubation sur la voie publique par le SAMU, transfert en réanimation • 8 jours plus tard : pneumopathie sous ventilation mécanique à Staphylocoque doré meticillino-Résistant et Escherichia coli INFECTION NOSOCOMIALE : PNEUMOPATHIE DE VENTILATION INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS

Cas clinique n°4 • Mme Y, 80 ans • Pose programmée d’une prothèse totale de hanche pour arthrose de hanche • 8 mois plus tard : infection de prothèse • Cure chirurgicale : Staphylocoque doré méticillino-Résistant INFECTION NOSOCOMIALE :INFECTION DU SITE OPERATOIRE INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS

Cas clinique n°5 • Mme Z, 84 ans, hébergée en établissement pour personne âgée dépendante avec syndrome démentiel • Présente brutalement une toux, des courbatures, une fièvre à 38°C • Plusieurs résidents présentent les mêmes symptômes • Suite à une enquête épidémiologique un paramyxovirus influenzae est mis en évidence INFECTION ASSOCIEE AUX SOINS INFECTION ASSOCIEE A L’ENVIRONNEMENT DE SOINS