Résistances aux antibiotiques Situation à la Réunion en 2011 Dr C. Simac CHU site GHSR

Enjeux Une histoire déjà ancienne Mais les résistances se multiplient 1942 : mise à disposition de la pénicilline G 1947 : Pénicillinase Mais les résistances se multiplient Au sein d’une même espèce De plus en plus d’espèces résistantes Des souches qui diffusent de plus en plus facilement Qui conduisent à des impasses thérapeutiques

Surveillances Différentes méthodologies - Différents réseaux Réseaux européens – ECDC - EFSA Réseaux nationaux – RAISIn, ONERBA Réseau régional - FéLIN Surveillance établissement (tableau de bord)

Proportion of 3rd gen. cephalosporins (R+I) resistant Escherichia coli isolates in participating countries in 2010 EARSS SARM BLSE Proportion of Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) isolates in participating countries in 2010

Données nationales – BMR Raisin 2010 - SARM 0,18 24ème / 25 régions

Données nationales – BMR Raisin 2010 - EBLSE 0,59 3ème / 25 régions

Réseau FéLIN : Résistance dans l’espèce –2011 6 laboratoires ( 96 % des lits MCO de la Réunion) Entérobactéries BLSE 8 % (Enterobacter sp, E.coli, K.pneumoniae) Enterobactéries résistantes aux FQ : 12 % S. aureus résistant à la méticilline 12 % P. aeruginosa résistant à la Ceftazidime 10 % A. baumannii résistant à l’imipenème 20 %

Résistance dans l’espèce – par établissement 2011 (8ES)

BMR à la Réunion Evolution 2006 – 2011 (3ES) Enterobacter E.coli K. pneumoniae BLSE SaRM P.a R Ceftazidime Ab IMI R

BLSE : répartition des espèces Évolution depuis 2006 en nombre de souches R

Evolution de la répartition des espèces de EBLSE dans les établissements de santé français, Réseau BMR-Raisin Source : adapté de A. Carbonne, I. Arnaud, B. Coignard, N. Marty, C. Dumartin,et al. for the MDRB surveillance national steering group (BMR-Raisin). Multidrug Resistant Bacteria (MDRB) surveillance through a lab network in France: a 6-year experience. Raisin Network, 2002–2008. SHEA 2010, Atlanta (USA)

Origine des E coli BLSE dans un ES en 2011 (n=40)

Les résistances émergentes Acinetobacter résistants à l’imipénèm Suivis depuis 2006 à la Réunion Inclus dans la surveillance nationale en 2012 Entérocoque résistant à la Vancomycine : peu de cas Carbapénèmases : 3 cas importés en 6 mois

Conclusion Lutte contre les BMR : Précautions standard +++ Précautions complémentaires Place du dépistage Patient rapatrié +++ Carbapénèmases +++ Mais E coli BLSE communautaires ???? Moindre (et meilleur) usage des antibiotiques ++++

Au sujet de la journée européenne de sensibilisation au bon usage des antibiotiques La journée européenne de sensibilisation au bon usage des antibiotiques a lieu en Europe le 18 Novembre. La journée européenne de sensibilisation au bon usage des antibiotiques fournit une plate-forme et un soutien aux campagnes nationales sur l’utilisation prudente des antibiotiques dans la communauté et dans les établissements de santé. 16