Rôle de la chirurgie plastique après la chirurgie bariatrique Sabur. S Rôle de la chirurgie plastique après la chirurgie bariatrique Sabur.S*,Bensaida.L*,Sabur M**,Mazouz S, Gharib N,Abassi A *Service de chirurgie plastique et réparatrice CHU Ibn Sina-Rabat ** Service de chirurgie viscéral A HMIMV-Rabat Introduction féminin 6:6 Moyenne D’âge 33 ans technique Gastric Bypass ¾ Sleeve 1/4 Moyenne de perte du poids 31kg Moyenne d’IMC 28kg/m2 Résultas La chirurgie plastique de remodelage corporel « Body contouring » est un ensemble de procédures visant à la manipulation volumétrique de tissus superficiels, qui résulte de la perte du poids excessive. Le but de ces interventions est d’améliorer la qualité de vie soit sur le plan fonctionnelle ou sur le plan psychologique. Les interventions sont basés sur les techniques fondamentales de la chirurgie plastique mais ils ont un caractère distinctive vu l’extension des résections et vu les données démographiques inhérents du patients ce qui augmente le temps opératoire ainsi que le risque per-op et post -op. La sélection appropriée des patients et des gestes opératoires adaptés ainsi que des soins postopératoire vigilants sont attendus et justifié. *Complications post-op : *Satisfaction des patients 1-évaluation de l’apparence: les quatre patientes ont montrée un niveau élevé du satisfaction vis-à-vis des résultats , durant le premier changement du pansement , à j 60 et après 2 ans pot op. 2-qualité de vie: Amélioration net sur le plan psychologique et fonctionnelle : amélioration de style vestimentaire Diminution de survenu de l’eczéma et l’intertrigos du à l’excès de la peau . Aspect plus jeun Diminution des douleur cervical et dorsal pour la patiente qui a subi une réduction mammaire. Tableau 1:Distribution des cas Infection de la plaie 1 patiente /4 (cruroplastie Sérome 1patiente /4 Nécrose du lambeau cutanée Saignement Thrombose veineuse Cicatrice Stable de bonne qualité chez les 4 patiente Tableau 2:évaluation pré-op des patients Intérêt Evaluation de la fonction systémique *La présence de comorbidités ne contre indique pas la chirurgie mais limite le choix des procédures. Evaluation de l’état nutritionnelle Recherche Hypoproténémie ,anémie : Risque per-op et sur la cicatrisation cutanée. Antécédents du tabagisme Risque de problèmes de cicatrisation post -op doublé de 2à 3 si tabagisme actif –arrêt 30 jours avant chirurgie Evaluation du profil psychologique Risque accru d'avoir des troubles de la personnalité par rapport à la population générale. *Recherche BDD(body dysmorphique disorder)++,habitude alimentaire mal adapté (frénésie alimentaire ++). Prise des anticoagulants ou ANTCD coagulopathie Risque du thrombose ou lymphoedeme IMC Risque de complications post-op augmente si ≥30 Fig. 1 :Schéma de dermolipectomie circulaire Objectifs Rapporter notre expérience et montrer l’intérêt du body contouring dans l’amélioration de la qualité des vie patients après la chirurgie bariatrique Méthodes Nous rapportons une série de 04 patients qui ont bénéficiées de la chirurgie bariatrique et dont les suites ont été marquées par amaigrissement et excès cutané important ce qui a motivé le recours à note équipe pour prendre en charges ces malformations secondaires. Tous les patients ont été pris en charge au sein du service de la chirurgie plastique et réparatrice du centre hospitalier universitaire Ibn Sina , durant la période comprise entre octobre 2015 et octobre 2017 avec une moyenne de 3 ans entre la chirurgie bariatrqiue et la première opération du body controuring . Fig. 2:Excès cutanée au niveau des extrémités CONCLUSIONS Tableau3 : intervention réalisées *Les déformations de contour qui étaient dans la plupart du temps cachées sous des vêtements lourds ne sont plus accepté ceci a entraîner une hausse de la demande en chirurgie bariatrique Qui a elle même créé un tout nouveau domaine de la médecine, basée sur le travail d’une équipe multidisciplinaire qui comprendra obligatoirement le travail du chirurgien plasticien. *Le body contouring reste une chirurgie lourde chez une population à risque d’où l’intérêt d’une meilleur sélection des patients et un espacement des gestes afin d’avoir des résultats ultime. Zone interventions Type d’anesthésie Temps d’intervention Nombre des patients Abdomen Abdominoplastie Dermolipectomie circulaire AG Moyenne 3.5 h 1/4 3/4 Tronc supérieur Réduction mammaire Mamopexie 2.65h 1 /4 Extrémités Brachioplastie Cruroplastie Rachianesthésie 1.65h 4/4 face lifting ------ ---- Fig. 3:Résultats d’abdominoplastie chez une patiente.