Chirurgie B - Hôpital Ibn Sina Cancers médullaires de la thyroïde: expérience du service de Chirurgie B (à propos de 10 cas) Dr J. Sabar, Pr R. Mssrouri, Dr M. Traoré, Pr S. Benamr, Pr J. Mdaghri, Pr K. Lahlou, Pr A. Taghy, Pr A. Settaf Chirurgie B - Hôpital Ibn Sina Rabat

Introduction et objectif: Le cancer médullaire de la thyroïde (CMT) se développe à partir des cellules C ou parafolliculaires responsables de la sécrétion de calcitonine. Il représente 5 à 10% des cancers thyroïdiens primitifs. Notre objectif est d’individualiser les particularités cliniques, biologiques et histologiques de ce cancer, permettant la détermination de mesures de prévention primaire et secondaire spécifiques. Matériel et Méthodes: Etude rétrospective descriptive comparative menée dans le service de Chirurgie B HIS Rabat de 1997 à 2018, portant sur 10 cas répertoriés de cancers médullaires de la thyroïde.

Résultats Age moyen de nos patients: 48 ans (21 à 67 ans) Sexe ratio: 90% de femmes pour 10% d’hommes Clinique: le nodule thyroïdien est la présentation dominante, signes de compression présents dans 80% des cas, signes de dysthyroidie dans 20% Echographie cervicale: nodule hypoéchogène inférieur à 2 cm localisé à droite dans la majorité des cas Biologie: euthyroidie chez 70% des patients, hyperthyroïdie 30%, calcitonine dosée chez 3 patientes seulement: positive, ACE réalisé chez 4 patientes: positif 2/4 Anapath de la pièce opératoire: 9 carcinomes de type médullaire, un carcinome mixte à différenciation médullaire et vésiculaire Atteinte ganglionnaire: 30% des cas, 1 seul cas de métastase à distance (pulmonaire) Chirurgie: thyroïdectomies totales pour 7 cas et totalisation pour 3 cas Complications post opératoires: décès: 1 cas, crise de tétanie: 1 cas, aucun cas de paralysie récurrentielle, 6 cas sans aucune complication Evolution: 1 récidive ganglionnaire, 1 récidive tumorale avec méta pulmonaire

Analyse 2 formes: forme sporadique et forme familiale NEM2 (30%), la recherche de NEM est négative dans notre étude Diagnostic biologique: dosage des anticorps monoclonaux spécifiques de la calcitonine, recommandé en routine devant tout nodule thyroïdien. L’ ACE élevé est un facteur de mauvais pronostic. Bilan d’extension se justifie si calcitonine basale > 100 pg/ mL (échographie, TDM cervico-thoracique ou IRM, scintigraphie osseuse, laparoscopie) Traitement: chirurgical: thyroïdectomie totale + curage ganglionnaire (cancer très lymphophile). Radio chimiothérapie: pas de preuve d’efficacité. Nouvelles perspectives: thérapie ciblée: inhibiteurs de la tyrosine kinase (option prometteuse, essais en cours) Surveillance post opératoire: calcitonine Pronostic: très bon ( >80% à 5 ans et >70% à 10 ans)

Conclusion Le CMT est un cancer rare dont le diagnostic repose sur le dosage de la calcitonine devant tout nodule thyroïdien. Cancer très lymphophile, son traitement de choix est la thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire Dépistage génétique des formes familiales: gène RET Pronostic favorable, fortement lié au stade anatomo clinique et à la qualité de l’exérèse chirurgicale initiale Bibliographie: - De Misso, C., Immunohistochimie des carcinomes thyroïdiens. Annales de Pathologie, 1989.9 (4): p.233-4916 -Wiseman S, Tomljanovich P. Thyroïde lobectomy: operative anatomy, technique and morbidity, Oper Tech Otolaryngol, 2004.15: p 210-19 -R.Cohen, H. Bihan, B. Franc. Cancer médullaire de la Thyroïde. Encycl. Med Chir, Endocrinologie-Nutrition, 10-008-B-10, 2008, 17p.