La cholécystectomie laparoscopique en cas de Situs Inversus (P228) Service de Chirurgie Viscérale A, CHU HASSAN II, FES, Maroc Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Introduction Le situs inversus = malformation congénitale rare. La cholécystite aiguë sur ce terrain peut poser des problèmes diagnostiques mais aussi thérapeutiques. But : discuter les difficultés techniques de l'abord laparoscopique /anatomie en miroir. À travers une nouvelle observation de cholécystectomie laparoscopique sur situs inversus complet Congrès National de Chirurgie 2019

Patients et observations Observation Clinique Chirurgie Jeune femme de 32 ans, hospitalisée en urgence pour colique hépatique fébrile évoluant depuis 48 heures, Cliniquement : défense de l'hypochondre gauche. GB à 11000 E/mm3 - bilan hépatique: normal La radiographie du thorax : dextrocardie. L'échographie abdominale : cholécystite aiguë lithiasique sur situs inversus complet. - vésicule biliaire a gauche, distendue lithiasique à paroi épaissie à 4,5 mm sans dilatation des voies biliaires intra- ni extrahépatiques. La patiente opérée sous coelioscopie Instalation : standard (chirurgien entre les jambes du patients ou french position ). la disposition des trocarts était la symétrique de la disposition habituelle 2 trocarts de10 mm: flanc droit / en sus ombilicale 2 de 5 mm en sous-xiphoïdien /flanc gauche une dissection du jabot vésiculaire au crochet coagulateur avec la main gauche afin de superficialiser le pédicule cystique. compléter la dissection du canal et de l'artère cystique au crochet avec la main droite. clip sur le canal cystique, puis la cholécystectomie Extraction VB: par sac / l'orifice de l'open du flanc droit. Les suites : simples et la sortie a j+1 Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Commentaire Le situs inversus: situation rare / incidence: 1/5000 à 1/20 000 naissances. Elle peut s'associer à d'autres affections , mais aucune association ou prédisposition à la maladie lithiasique La cholécystite aiguë sur situs inversus est un événement rare et peut poser des problèmes diagnostiques surtout si le patient n'est pas connu porteur d'un situs inversus. le diagnostic positif de situs inversus : dextrocardie / poche à air gastrique : l'hypochondre droit. L'échographie abdominale confirme le diagnostic de cholécystite aiguë Difficultés thérapeutiques pour abord laparoscopique: L'installation du patient est habituelle comme pour un sujet normal. Le moniteur peut être placé à gauche du patient. La position des trocarts sera symétrique / la disposition habituelle: vision chirurgicale complètement inversée en miroir la cholécystectomie : la même façon que chez un sujet normal, sauf que cette fois la dissection se fera en utilisant la main gauche (manipulation inhabituelle pour un opérateur droitier) mais qui ne pose pas de problème majeur. Conclusion : La cholécystectomie ceolio en cas de situs inversus (intervention originale du fait de la vision en miroir) est faisable moyennant une dissection prudente. Congrès National de Chirurgie 2019