Congrès National de Chirurgie 2019 Occlusion grêlique sur bride congénitale : à propos d’un cas L.El Attar, A. ELKAROUACHI, A. EL BAKOURI, FZ. Bzensardi, K. El hattabi, A. Fadil Service des urgences Chirurgicales viscérales (35), CHU Ibn Rochd, Casablanca. Maroc. Congrès National de Chirurgie 2019

Introduction - Objectifs L’occlusion du grêle sur bride congénitale survient chez des patients qui non pas d’antécédent de chirurgie abdominale, de péritonite primitive, secondaire ou tuberculeuse et qui ne sont pas porteurs de maladie systémique, de maladie inflammatoire chronique du tube digestif, de hernie étranglée ou d’éventration étranglée .elle présente 0,7 à 2% des occlusions de l’intestin grêle et du colon toutes causes confondues, 2 à 6% des occlusions de l’intestin grêle sur bride et 7 à 12% des occlusions de l’intestin grêle et du colon chez des patients sans antécédent chirurgical et sans hernie pariétale étranglée. La bride congénitale peut provenir de structures embryonnaires tel que le canal vitellin ,l’artère vitteline,la veine vitelline et l’ouraque .elle peut provenir des accolements anormaux des feuillets péritonéaux durant l’embryogenèse .en raison de sa rareté on va mettre l’accent sur son diagnostic, son traitement, et son pronostic a travers une observation et un revue de littérature. Le but de ce travail est de revoir les aspects diagnostiques, thérapeutiques, et pronostiques de cette pathologie à travers ce cas et une revue de littérature. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 observation Patient de 25 ans Sans antécédent pathologiques particuliers Qui présente depuis 10 jours des douleurs périombilicales, avec arrêt des matières et des gaz depuis 2 jours L’examen clinique a note un abdomen légèrement distendu, une sensibilité périombilicale,avec au toucher rectal une ampoule rectale vide La radiographie d’abdomen sans préparation note la présence de niveaux hydro aréiques grêliques multiples TDM abdominale parle d’un épaississement circonférentiel jéjunal, rétrécissement de la jonction recto sigmoïdienne avec dilatation grêlique diffuse à prédominance iléale L’exploration chirurgicale a montré des anses grêliques très distendues, avec une longue bride commençant depuis le coecum ,étranglant la première anse jéjunale et l’iléon ,et encerclant tout le mésentère et elle revient au point de son départ au niveau du coecum réalisant un nœud circulaire du mésentère. Le patient a bénéficié de la libération de la bride et d’une vidange rétrograde Les suites post opératoires étaient simples ASP face debout montrant multiples NHA greliques TDM abdominal montrant une distension grêlique diffuse avec rétrécissement de la jonction rectosigmoidienne Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Résultats la bride congénitale peut provenir de structures embryonnaires, comme elle peut résulter d’un accolement anormal des feuillets péritonéaux durant l’embryogenèse. Dans ce cas, l’épiploon, le mésentère ,le péritoine pariétal et le tube digestif peuvent être impliques dans la genèse de la bride. Elle peut provoquer un volvulus de l’intestin grêle autour de son axe, ou provoquer une coudure occlusive ou un nœud comme dans l’observation rapportée. L’occlusion du grêle sur bride congénitale provoque un tableau clinique aigu chirurgical ou parfois subaigu. Le tableau clinique subaigu se caractérise par une douleur abdominale, une défense localisée et une distension localisée de l’intestin grêle. Les radiographies de l’abdomen sans préparation permettent d’apprécier le siège et l’importance de la distension de l’intestin grêle ainsi que son évolution. La TDM abdominale et l’IRM montrent l’intestin grêle distendu, une anse intestinale étranglée ,écrasée ou coudée ,un volvulus de l’intestin grele.il faut insister du l’importance d’une échographie doppler couleur dans la détection des signes de nécrose intestinale. Le traitement sous cœlioscopie est faisable si l’état général du patient le permet, quitte à convertir en laparotomie si la cavité péritonéale ne peut être explorée dans de bonnes conditions. Le traitement chirurgical sous coelio ou par laparotomie consiste à réséquer la bride et si besoin l’anse grêlique nécrosée. vue per-opératoire montrant la bride allant de l’appendice et encerclant le mésentère Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Conclusions Devant un tableau clinique aigu ou subaigu d’occlusion du grêle chez un patient qui n’a pas d’antécédent particulier et ayant des orifices herniaires libres ,le diagnostic d’occlusion du grêle sur bride congénitale doit être évoqué. si le diagnostic est facilement posé lors de l’intervention faite dès l’admission des patients présentant un tableau chirurgical, il ne faut pas hésiter à demander une TDM abdominale et ou une écho doppler couleur chez des patients avec un tableau clinique moins évident. Congrès National de Chirurgie 2019