Réseau de surveillance épidémiologique des TMS dans les Pays de la Loire Protocole COSALI 2007-2010 « COhorte des SAlariés LIgériens » C Sérazin1, Y Roquelaure1, C Ha2, et les médecins du travail3 du réseau TMS 1.LEEST - Unité associée InVS, IFR 132, Université d’Angers; 2. InVS - DST 3. Services de Santé au Travail de la région Epidemio au LEEST Réunion SMIEC, 16 mai 2011

Objectifs du réseau de surveillance des TMS en entreprise Programme de surveillance des TMS dans les entreprises des Pays de la Loire (InVS) Phase d’inclusion 2002-2005 (inclusion : VP, 20-59 ans, tt entreprise, TMS ou pas) Phase de suivi 2007-2010 Objectif 1 : enrichir les connaissances théoriques sur les déterminants des TMS Description du devenir professionnel et médical, retentissement des TMS sur la qualité de vie Modélisation du risque de survenue d’un TMS et de passage à la chronicité, par localisation Pronostic professionnel des TMS Objectif 2 : évaluer l’apport des connaissances épidémiologiques pour la prévention des TMS en entreprise Evaluation de la valeur diagnostique des enquêtes épidémiologiques au regard de l’approche ergonomique des TMS. Réunion SMIEC, 16 mai 2011

Méthode (1) Organisation de la cohorte COSALI Réunion SMIEC, 16 mai 2011

Méthode (2) Questionnaire (AQ) Données socio-professionnelles Questionnaire Nordique douleurs musculo-squelettiques Conditions de travail : Facteurs biomécaniques : bras en l’air, flexion du coude… Facteurs psychosociaux : modèle « demande – autonomie » de Karasek Facteurs organisationnels : polyvalence, connaître les tâches de la journée … Devenir professionnel et Qualité de vie (SF-36) (phase de suivi uniquement) Examen clinique (EC) Démarche du consensus européen SALTSA (Sluiter et al., 2001) Arbres diagnostiques, Standardisation des tests cliniques 6 principaux TMS du membre supérieur Syndrome de la coiffe des rotateurs (SCR) Epicondylite latérale Syndrome du tunnel cubital (coude) Syndrome du canal carpien Ténosynovite de De Quervain (pouce) Tendinite fléch. & extens. main & doigts Réunion SMIEC, 16 mai 2011

Résultats descriptifs 3710 salariés, globalement représentatifs de la population salariée des Pays de la Loire suivie en médecine du travail Diversité des professions, secteurs d’activité (hormis éduc/santé) et statuts professionnels Auto-évaluation santé et conditions de travail (2007) 2 332 salariés Taux de suivi 62,9 % (67,1 % hors décédés et sans adresse) Non réponse : hommes, jeunes, secteur privé, statut précaire, absence de TMS Diagnostic clinique des TMS par le médecin du travail (2007-2010) 1 611 salariés Taux de suivi 43,4 % (63,3 % parmi MT connu) Non suivis : < 30 ans ou > 55 ans, secteur privé, statut précaire, absence de TMS Echantillon est, par rapport au RPG99 : Malgré une sous-représentation des femmes et de secteurs d’activité non surveillés par les médecins du travail (éducation-santé-action sociale), les 3710 salariés de l’étude initiée en 2002-2004 étaient globalement représentatifs des actifs de la région (1)(2). On a - Plus d’hommes - Plus de jeunes - Plus d’intérim (*2) mais moins de CDD (/2) - Plus d’ouvriers Par rapport à pop active occupée (hors agriculteurs) : surreprésentation des ouvriers de type industriel (Q et NQ) et des OQ de la manutention. Surreprésentation des employés administratifs d’entreprise, des techniciens et des contremaîtres. Sous représentation des employés de la fonction publique, des personnels de services directs aux particuliers et des professions non couvertes par la MT (artisans, commerçants, chefs d’entreprise, professions libérales, instituteurs, professeurs). Surreprésentation de trois secteurs à risque (industries agro-alimentaires, des biens intermédiaires et les services fournis aux entreprises, comprenant l’intérim et les agences de propreté) et, sous représentation des secteurs de l’agriculture et de la santé- éducation- action sociale (ces secteurs d’activité sont peu surveillés par les MT). Taux de retour : 2332 AQ soit 62,9% au total et 67,1% hors npai/dcd (dont 627 dans le 49 soit 65,7 % au total et 68,7 % hors npai/dcd) 1611 EC soit 43,4% au total et 64,9 % dont MT connu (dont dans le 49 soit 41,4 % au total et 61,1 % dont MT connu) Perdus de vue EC Chez les hommes, les utilisateurs fréquents de claviers ont été mieux suivis, tandis que re facteurs de risque biomécaniques (forte intensité du travail physique, travailler les bras en l’air, devoir attraper des objets derrière le dos, fléchir le coude, presser avec la base de la main sur un plan) et un facteur organisationnel (ne pas pouvoir quitter son travail des yeux) ont influencé négativement le taux de suivi. Chez les femmes, ont moins été suivies celles initialement exposées à un facteur psychosocial (l’absence de soutien social de la part des collègues) et celles exposées à quatre facteurs organisationnels (rythme imposé par le déplacement d’une machine, par sa cadence, ou par le travail des collègues, travail avec des collègues précaires). Les salariés qui étaient initialement atteints d’un syndrome avéré de la coiffe des rotateurs ont plus participé au suivi (54,5% chez les femmes, 54,9 % chez les hommes) que les autres (respectivement 43,6% et 41,8 %). Réunion SMIEC, 16 mai 2011

Diagramme de suivi des salariés (1) en 2002-2005 - 23 décédés 162 retraités 17 en congés parental ou congé maladie longue durée 105 suivis par un médecin ayant refusé de participer 921 perdus de vue suite à leur perte d’emploi (mutation, licenciement, démission, fin de contrat) - 23 décédés 162 retraités 17 en congés parental ou congé maladie longue durée 105 suivis par un médecin ayant refusé de participer 921 perdus de vue suite à leur perte d’emploi (mutation, licenciement, démission, fin de contrat) 2482 salariés suivis par un médecin du réseau en 2007-2010 La période de suivi a coïncidé avec une crise économique qui a touché la région en 2008 et en 2009, où l’emploi salarié a reculé de plus de 3,4 % et l’intérim de 33,7 % selon l’Insee. Afin de minimiser le nombre de salariés perdus de vue suite aux importants mouvements au sein de la cohorte (changement d’entreprises à surveiller par plusieurs médecins, départ du salarié de l’entreprise…), un important travail de recherche du médecin du travail actuel a été effectué par les investigateurs. Ceci a également contribué à la forte mobilisation des médecins du travail de la région (seuls neuf ont refusé de participer à l’étude parmi les 157 ayant dans leurs effectifs théoriques à surveiller au moins un des salariés de l’étude) ; ainsi la proportion de salariés suivis parmi ceux dont les investigateurs connaissaient le « nouveau » médecin du travail étaient relativement bonne : 848 salariés pas revus, parce que pas convoqués pour une VP entre le moment où les investigateurs l’ont informé de l’étude et la fin du suivi. CCL : les SST ne sont pas le lieu d’un suivi épidémio longitudinal 1611 salariés vus en visite - 848 non vus en consultation - 23 refus de participation du salarié Réunion SMIEC, 16 mai 2011

Diagramme de suivi des salariés (2) 83 médecins en 2002-2005 11 ont changé de service ou partis en retraite 8 ont changé de secteur 3 refus de continuer + 87 « nouveaux » médecins suivent des salariés 61 médecins toujours là en 2007-2010 salarié a changé d’entreprise salarié dans même entreprise mais changé de MT 148 médecins du travail de la région ont participé au suivi entre 2007-2010 Réunion SMIEC, 16 mai 2011

Diagramme de suivi des salariés (2) 83 médecins en 2002-2005 dont 3 au SMIEC dont 1 au SMIEC + 87 « nouveaux » médecins suivent des salariés 61 médecins toujours là en 2007-2010 148 médecins du travail de la région ont participé au suivi entre 2007-2010 Réunion SMIEC, 16 mai 2011

Exposition professionnelle aux principales contraintes biomécaniques (2007) Réunion SMIEC, 16 mai 2011

Devenir médical des SCR de 2002-2004 6 6 Réunion SMIEC, 16 mai 2011

Après standardisation sur l’âge : pas d’augmentation des TMS Prévalence des TMS En 2002-2004 : 12,7% (n=472) des salariés déclaraient 1 des 6 principaux TMS. 54,0% (n=2000) des salariés déclaraient des symptomes du membre sup (hommes 51,6% et femmes 57,3%). On confirme avec la phase de suivi que le TMS le plus diagnostiqué est le SCR. Salariés ont vieilli de 5,9 ans, même si on a perdus dans l’EC ceux partis en retraite entre temps => En standardisant sur l’âge, pas de différence des taux de prévalence. ≠ stat de reconnaissance des MP qui montrent une augmentation du nombre de TMS. Après standardisation sur l’âge : pas d’augmentation des TMS Réunion SMIEC, 16 mai 2011

Prévalence des TMS en fonction de l’âge Réunion SMIEC, 16 mai 2011

Devenir professionnel des salariés (1) 9,7 % 14,1 % 20,7 % 14,1 % 14,1 % 14,1 % 9,7 % 9,7 % 9,7 % Réunion SMIEC, 16 mai 2011

Devenir professionnel des salariés (2) Raison de l’arrêt d’activité professionnelle parmi ceux qui ont arrêté de travailler, selon les symptômes et TMS de la phase initiale Multivérié : tenant compte à la fois -sexe -age - Pcs Tms atcd => Age est prépo,dérant (OR de 5 chez plus de 50 ans), sexe et pcs ont or de 1,3 à 1,6, tout comme tms et douleurs, même valeur. Tout joue. Réunion SMIEC, 16 mai 2011

Facteurs associés aux 6 principaux TMS Phase pilote 2002-2005. Reg log pour étudier les facteurs de risque associés aux TMS du MS. Variables rentrées dans le modèle : toutes celles connues pour être un fdr d’un des tms considéré, dans étude ergo et épidémio Le poids de l’âge et des antécédents de TMS est plus important que celui des facteurs professionnels avec un OR jusqu’à 5,6 pour les 50-54 ans. Cependant, les facteurs individuels ne sont pas modifiables contrairement aux facteurs professionnels Les résultats montrent que à la fois des facteurs individuels et professionnels sont associés aux TMS du MS. Surtout biomeca, mais les facteurs professionnels sont aussi organisationnels (n=1, changer postes pls fois dans la semaine) et psychosociaux (FSS). Analyses séparées H/F - Mêmes fdr perso (seul diabète en + Femmes) Un seul psy aussi, mais pas même (FDP Hommes, FLD chez Femmes) Pas fdr orga 4 même biomeca (Borg charge physique, répétitivité, bras en l’air, flexion/extension coude, torsion poignet) + outil vibrants Femmes Pas presser avec base paume ni changer taches fréquemment. Réunion SMIEC, 16 mai 2011

Facteurs associés aux SCR prévalents (OR et IC 95%) TMS de l’épaule était le TMS le plus fréquent. Phase pilote 2002-2005. Reg log pour étudier les facteurs de risque associés aux TMS du MS. facteurs individuels et professionnels. Quelque soit le sexe : Age est le facteur le plus associé au TMS de l’épaule. Parmi les facteurs professionnels, l’abduction des bras maintenue ou répétée est le seul facteur biomécanique commun aux H et aux F : bras écartés du corps Facteurs psychosociaux différent selon le sexe + détail Réunion SMIEC, 16 mai 2011

Conclusion Difficultés du suivi longitudinal en MT Retentissement important des TMS Parcours professionnel Qualité de vie Pronostic médical contrasté Forte prévalence des douleurs récurrentes ou persistantes «Guérison» d’une proportion importante de SCR: caractère cyclique ? Caractère multifactoriel des TMS Poids important des facteurs individuels non ou peu modifiables Poids non négligeable des facteurs professionnels modifiables (biomécaniques, psychosociaux, organisationnels) Modèles de risque différents selon les localisations Réunion SMIEC, 16 mai 2011

Publications Roquelaure Y. Workplace intervention and musculoskeletal disorders: the need to develop research on implementation strategy. Occup Environ Med. 2008;65(1):4-5. Descatha A, Roquelaure Y, Caroly S, et al. Self-administered questionnaire and direct observation by checklist: comparing two methods for physical exposure surveillance in a highly repetitive tasks plant. Appl Ergon. 2009;40(2):194-8. Roquelaure Y, Ha C, Rouillon C, et al. Risk factors for Upper-Extremity Musculoskeletal Disorders in the Working Population. Arthritis Rheum. 2009;61(10):1425-34. Coutarel F, Vézina N, Berthelette D, et al. Orientations pour l’évaluation des interventions visant la prévention des troubles musculo-squelettiques liés au travail. PISTES. 2009; 11(2). Petit Le Manac'h A, Roquelaure Y, Ha C, et al. Risk factors for De Quervain’s disease in the working population. Scand J Work Environ (en revision) Roquelaure Y, Bodin J, Ha C, et al. Personal, Biomechanical and Psychosocial Risk Factors for Rotator Cuff Syndrome in the Working Population. Occup Environ (soumis). Bodin J, Roquelaure Y, Ha C, et al. Comparison of personal and occupational risk factors for shoulder pain and rotator cuff syndrome in the working population. (soumis). Roquelaure Y, Chiron E, Ha C et al. Coiffe des rotateurs et travail : la poursuite de l’activité professionnelle est-elle possible ? Les résultats de la cohorte COSALI. La lettre du rhumatologue, 2008;347: 20-22 Chiron E, Roquelaure Y, Ha C, et al. Les TMS et le maintien en emploi des salariés de 50 ans et plus : un défi pour la santé au travail et la santé publique. Santé Publique. 2008, 20(3):S19-S28 Bodin J, Ha C, Deschamps B, et al. Cervicalgies : résultats de la surveillance épidémiologique des TMS dans les entreprises des Pays de la Loire - Facteurs de risque de cervicalgies dans la population salariée des Pays de la Loire. In Fouquet et al., Cervicoscapulalgies professionnelles. Collection de pathologie locomotrice, Elsevier Masson, 2010 Réunion SMIEC, 16 mai 2011

Statistiques médico-administratives source INRS 19

Evolution des Maladies Professionnelles Indemnisées dans 2 régions (TRG 57) Effet de l’augmentation de l’incidence des TMS et/ou effet de l’amélioration de la « reconnaissance du phénomène TMS » ? en Pays de la Loire MPI TMS en région PACA TMS Pays de la Loire, RG Répartition TMS 78,8% / Amiante 13,1% / Hernie discale 3,8% Total MP en PdL Années 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 "les chiffres AT & MP" pdl 2007 cram (4320) 4683 4570 4724 4849 4249 (tendance 2008: 4522) Source : Les Maladies professionnelles en région PACA – bilan 2007 – déc.2008

Prévalence des MCP entre 2003 et 2009 dans les Pays de la Loire Surveillance épidémiologique des maladies à caractère professionnel dans les Pays de la Loire Prévalence des MCP entre 2003 et 2009 dans les Pays de la Loire Source : InVS, Sérazin et Tassy, 18 janvier 2011

Surveillance épidémiologique du syndrome du canal carpien dans la population générale des Pays de la Loire Incidence des interventions de libération du nerf médian au carpe (SCC) entre 2004 et 2007 Femmes (20-59 ans) Source InVS (2008)