Yves Roquelaure1, Catherine Ha 2, Annie Touranchet 3, Elise Chiron1 Suivi des salariés du réseau de surveillance épidémiologique des TMS des Pays de la Loire La cohorte COSALI Yves Roquelaure1, Catherine Ha 2, Annie Touranchet 3, Elise Chiron1 1 Laboratoire d’Ergonomie et d’Epidémiologie en Santé au Travail (LEEST), Unité Associée InVS, Angers 2 Département Santé Travail, Institut de Veille Sanitaire, Saint Maurice 3 Inspection médicale du travail et de la main d’oeuvre, DRTEFP, Nantes 12 juin 2007 – Angers

Contexte Phase pilote du réseau de surveillance des TMS entre 2002 et 2004 Participation de 83 médecins du travail de la région Inclusion des salariés lors de la visite annuelle de médecine du travail Recueil des données : Auto questionnaire (symptômes, exposition aux risques et conditions de travail) Examen clinique standardisé (consensus européen Saltsa) Échantillon représentatif de 3 710 salariés

Justification du suivi Enrichir les données de surveillance Devenir médical des salariés Répercussions socioprofessionnelles des TMS Retentissement sur la qualité de vie des salariés Valider les modèles de risque de survenue des TMS Prédire le risque de survenue des TMS selon la localisation anatomique Prédire le risque de passage à la chronicité

Justification du suivi Importance des problèmes à l’épaule Symptôme le plus fréquent Prévalence de syndrome de la coiffe des rotateurs avéré : 7 %

Objectifs Décrire l’évolution médicale et professionnelle des salariés inclus dans la phase pilote Étudier le pronostic médical et professionnel des salariés souffrant d’un TMS de l’épaule

Méthode Cohorte prospective Recueil des données Volet Épaule en 2007 « COSALI : COhorte des SAlariés LIgériens » Recueil des données Auto-questionnaire postal en 2007 Examen clinique par le médecin du travail en 2008 Volet Épaule en 2007 Échantillon de 274 salariés avec syndrome de la coiffe des rotateurs avéré lors de la phase pilote Auto-questionnaire plus complet associé à un examen clinique simplifié dès 2007

Plaquette d’information Planning de la cohorte 2006 2007 2008 2009 Auto-questionnaire SCR avéré Volet GENERAL N = 3 436 Examen clinique Volet EPAULE N = 274 COHORTE ENTIERE N = 3 710 Plaquette d’information

Plaquette d’information 2006 5 500 exemplaires + web Contenu Résultats de la phase pilote du réseau Perspectives de suivi Envoi Au domicile de 99% des salariés Par l’intermédiaire des médecins (11 %) ou directement du LEEST (89 %) Bilan 575 retours NPAI (15 %) Environ 250 perdus de vue (7 %) (après sollicitation des médecins du travail)

Questionnaire de suivi 2007 (1) Envoi au domicile des salariés en février Courrier d’information Enveloppe pré-timbrée pour le retour Numéro d’anonymat pré-rempli Modalités d’envois Directement du LEEST : 74 médecins (89%) Par l’intermédiaire du médecin : 9 médecins (11%)

Questionnaire de suivi 2007 (2) Deux versions Volet commun Volet commun + volet épaule Contenu du volet commun État de santé (Questionnaire Nordique) Qualité de vie (Échelle SF 36) Devenir professionnel Conditions de travail Facteurs psychosociaux (Questionnaire Karasek) Contenu du volet épaule Prise en charge médico-chirurgicale Échelle d’incapacité fonctionnelle (Questionnaire DASH*) * DASH : Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand

Examens cliniques 2007 Participants Démarche diagnostique 274 salariés avec syndrome de la coiffe des rotateurs avéré 66 médecins concernés sur les 83 4 salariés à revoir en moyenne par médecin (extrêmes de 1 à 20) Démarche diagnostique Identique à celle de 2002-2004 Standardisée (Consensus européen SALTSA) Portant sur les 6 principaux TMS du membre supérieur Syndrome de la coiffe des rotateurs Épicondylite latérale Tendinites des fléchisseurs ou des extenseurs du poignet et des doigts Ténosynovite de De Quervain Syndrome du canal carpien Syndrome du tunnel cubital

Résultats intermédiaires 2007 Questionnaires de suivi Taux de retour spontané : 40,5 % (n=1 500 questionnaires) Dont 127 questionnaires épaule : 46,4 % → Relances en cours (n=1790) Examens cliniques 34 cahiers d’examens cliniques sur les 274 attendus (12,4 %)

Examens cliniques 2008 Participants Tous les salariés de la cohorte Idéalement le même médecin que dans la phase pilote (60 % d’accord) Examen clinique identique à celui de 2007 Auto-questionnaire recto/verso sur les douleurs 12 mois et 7 jours uniquement Pas d’auto-questionnaire sur les conditions de travail

Suivi des effectifs De nombreux changements survenus Au niveau des salariés (démissions, déménagements, retraites, décès…) Au niveau des médecins (changement de services, d’effectifs…) Examens épaule 2007 et programmation des visites de l’année 2008 : Envoi aux médecins des listings de salariés mis à jour Retours sur les changements survenus Implication des assistantes des services → Nécessité d’impliquer de nouveaux médecins du travail

Conclusion Phase de suivi indispensable Données longitudinales inédites sur le devenir socioprofessionnel et médical Validation des modèles de risque de TMS Applications ergonomiques des résultats (programme de recherche ANR 2006-2010) Valorisation des résultats du réseau Présentations dans les services de santé au travail régionaux Plaquettes Rapports et articles scientifiques Réussite repose sur la participation importante des médecins du travail