ETO normale ML Felten Anesthésiste-Réanimateur Service d’Anesthésie du Pr.Fischler Hôpital Foch Suresnes

Notions générales

Notions générales Eliminer une contre-indication à l’ETO : - lésions rachidiennes cervicales du polytraumatisé pathologies oesophagiennes : varices, diverticules, tumeurs radiothérapie thoracique 2. Installation de l’ECG

Notions générales 3. Introduire la sonde avec le laryngoscope et en douceur !!

4. Mouvements de sonde : avancer et retirer béquer modifier l’angle

5. Niveaux des coupes : Coupes oesophagiennes hautes Coupes oesophagiennes moyennes (30 à 40 cm des arcades dentaires) Coupes transgastriques

6. Présentation des schémas Les cavités droites sont en avant et les cavités gauches en arrière. Les valves pulmonaire et aortique sont perpendiculaires. Les valves mitrale et tricuspide ne sont pas dans le même plan.

Rq : Une coupe à 0° est perpendiculaire à la sonde ! 7. Orientation des coupes Rq : Une coupe à 0° est perpendiculaire à la sonde !

oreillettes ventricules ventricules oreillettes

8. Modes échographiques (réglages sur l’appareil d’échographie) : 2D : dimensions, surfaces couleur : flux venant vers la sonde en rouge TM : mode temps-mouvements déplacement des structures cardiaques en fonction du temps

doppler : flux, venant vers la sonde, est au-dessus de la ligne de base continu (CW) : vitesses élevées enveloppes « pleines » pulsé (PW) : vitesses faibles (< 1,5 m/s) enveloppes « vides »

Notions générales Pic du flux : La vitesse maximale d’un flux permet d’évaluer un gradient de pression (P1 - P2 = 4 v2). Contour : Le contour d’un flux est exprimé en une intégrale temps-vitesse (ITV : calcul des débits). Doppler tissulaire (DTI) : fonction du doppler pulsé. Règles d’or en échographie : répéter les mesures sur plusieurs coupes, à 0° et 90° interpréter les mesures en fonction du contexte clinique

Notions générales 2. Coupe 4 cavités et le Mercedes

Coupe oesophagienne moyenne 4 cavités : 0°

Evaluations visuelles VG et VD Rapport VG/VD : ⅔ - ⅓ et pointe = VG

Valve mitrale : couleur : ? fuite mitrale

doppler pulsé : -E= 80 ± 20 cm/s -A= 50 ± 20 cm/s (contraction OG) -E/A = 1-2 !! ECG !! : flux diastolique -diamètre de l’anneau mitral (valve ouverte) = 29 ± 3 mm -surface 4 – 6 cm2

Simpson : FEVG = VTS/ VTD = 55 – 75 %

Mesure de l’anneau tricuspide = 28 ± 5 mm, surface 7- 9 cm2

Evaluation VD : raccourcissement = 20 - 25 mm

0° 60° 120° 90° 120° 60° 30° 110°

Coupe oesophagienne moyenne intermédiaire : 60°

Coupe à 60° Valve mitrale : couleur : ? fuite mitrale

Coupe oesophagienne moyenne 2 cavités : 90°

Coupe 90° Coupe 2 cavités Mêmes mesures que sur la coupe 4 cavités à 0°

Coupe oesophagienne moyenne aortique longitudinale : 120°

Valve mitrale : recherche SAM / bourrelet septal

Coupe oesophagienne moyenne aortique longitudinale : 120°

Valve aortique normale

Mesures aortiques : diamètre de l’anneau (valve ouverte) = 21 ± 3 mm diamètre des sinus diamètre de la jonction sino-tubulaire diamètre de la racine de l’aorte = 28 ± 3 mm

Coupe des cavités droites : 60°

Evaluation VD : visuelle

Evaluation de la valve tricuspide : -diamètre de l’anneau -couleur : ? fuite tricuspide -doppler : vitesse ≤ 70 cm/s -gradient max ≤ 2 mmHg doppler continu sur la fuite tricuspide (calcul de la PAP)

Valve pulmonaire : -diamètre de l’anneau (valve ouverte) = 21 ± 3 mm

Coupe aortique petit axe : 30° (Mercedes)

Valve aortique : morphologie des cusps couleur : ? fuite aortique

Mesure aortique : planimétrie de la valve ouverte = 3 - 4 cm2

Coupe oesophagienne moyenne bicavale (110°)

Evaluation du septum interauriculaire (2D, couleur, test aux bulles) : ? FOP septum interauriculaire normal FOP visualisé en couleur

Notions générales 2. Coupe 4 cavités et le Mercedes 3. La rondelle

Coupe transgastrique petit axe (rondelle)

Evaluation du VG : évaluation visuelle des parois

mode 2D : FRS en ETO (%) = (STDVG – STSVG/ STDVG) x 100 = 45 - 80 %

0° 0° 0° 100° 120° 100°

Coupe transgastrique profonde

Evaluation du débit cardiaque : doppler : mesure de la ITV aortique

Coupe transgastrique basale

Coupe transgastrique basale : « fish-mouth » view de la valve mitrale

Planimétrie de la valve mitrale

Coupe transgastrique deux cavités (100°) Appareil sous-valvulaire mitral Parois antérieure et inférieure du VG

Coupe transgastrique grand axe (120°)

Evaluation du débit cardiaque : doppler : ITV aortique

Coupe transgastrique du VD (100°)

Notions générales 2. Coupe 4 cavités et le Mercedes 3. La rondelle 4. Les gros vaisseaux (aorte, VCS)

Aorte thoracique : ascendante, descendante, crosse, 0° et 90°

Coupe transversale de l’aorte ascendante (0°/20°)

Vitesse dans l’artère pulmonaire ≤ 1 m/s

Coupe longitudinale de l’aorte ascendante (90°) Evaluation de la paroi aortique ascendante

Coupe sur la veine cave supérieure (90°)

Coupe oesophagienne transversale de l’aorte descendante (0°)

Coupe transversale de l’Ao descendante: Recherche d’athérôme aortique Coupe utile dans les dissections aortiques

Coupe longitudinale de l’aorte descendante (90°)

Coupe oesophagienne haute longitudinale de la crosse aortique (0°)

Coupe oesophagienne haute transversale de la crosse aortique (90°) Diamètre du tronc de l’AP = 20 ± 5 mm

Evaluation du flux pulmonaire (éjection du VD) : vitesse ≤ 100 cm/s

N’ayez pas peur de faire une exploration ETO Conclusion : N’ayez pas peur de faire une exploration ETO chez un patient intubé-ventilé : 4 cavités + rondelle + plan de coupe.

Apport de l’ETO chez le polytraumatisé Dr. Laurent Martin

Coupe 4 cavités (position oesophagienne moyenne 0°) : Inféro- septale Antéro- latérale Inférieure Coronaire gauche Coronaire droite circonflexe

Coupe 2 cavités (position oesophagienne moyenne 90°) : antérieure Inférieure Coronaire gauche Coronaire droite circonflexe

Coupe aortique longitudinale (position oesophagienne moyenne 120°) : postérieure Antéro- septale Coronaire gauche Coronaire droite circonflexe

mode TM : mesure de l’épaisseur pariétale : < 12 mm fonction VG : (DTDVG - DTSVG/ DTDVG) x 100 (%) normale > 30 %