LES RÉCIDIVES LOCORÉGIONALES DU CANCER DU RECTUM OPÉRÉ A VISÉE CURATIVE Dr kerroum Youssef; Dr Anas Ahallat; Pr Mejbar;Pr Sebbah;Pr Hrora; Pr Ahallat; Pr Raiss

Introduction Le cancer du rectum est une maladie en augmentation croissante partout dans le monde. Selon l’OMS, c’est le 3e cancer , après le cancer du poumon et de la prostate chez les hommes, et il est le 2e juste derrière le cancer du sein chez la femme en terme de fréquence. Au Maroc selon le registre de Rabat, le cancer du rectum occupe la deuxième place des cancers digestifs après celui de l’estomac avec une incidence semblable aux autres pays du Maghreb. La récidive locale est l’une des complications à laquelle les praticiens peuvent être confrontés lors de la prise en charge chirurgicale du cancer rectal. Elle pose un réel défi sur son diagnostic et sur les modalités de sa prise en charge. Objectif: A travers notre étude, nous allons essayer d’identifier les différents facteurs de risques de survenue de récidive locorégionale de l’adénocarcinome rectal et comment gérer cette complication sur le plan diagnostic et thérapeutique.

Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique effectuée à la Clinique Chirurgicale « C » de l’hopital universitaire IBN SINA de Rabat ,sur une durée de 13 ans allant de janvier 2001 à décembre 2013. LES CRITERES D’INCLUSION: Adénocarcinome rectal (entre 0 et 15 cm de la marge anale à la rectoscopie rigide) Stade TNM I ˆ III. Résection effectuée à visée curative. LES CRITERES DE NON INCLUSION: Autre type histologique que l’adénocarcinome. Présence de métastase à distance.

LES CRITERES DE JUGEMENT DES RECIDIVES: la récidive locorégionale du cancer du rectum a été définit comme étant la progression ou développement de nouveaux sites tumoraux rectale dans le pelvis après une chirurgie de résection à visée curative. ITEMS RECUEILLIES: Pour tous les patients opérés pour cancer du rectum, nous avons analysé les données suivantes: Données prethérapeutiques: Age , sexe , marqueurs tumoraux , siege tumoral ,histologie, stade TNM, traitement neo adjuvant. DONNEES CHIRURGICALES DE LA PREMIERE RESECTION: type de geste chirurgical ,survenue de complications ( fistules,….), données anatomopathologiques de la pièce

LES DONNEES SUR LA RECIDIVE LOCALE: Nous avons choisi de suivre la définition proposée par “The Beyond TME Collaborative” pour sélectionner les malades. Délai de survenu Type de récidive locale selon classification anatomique décrite par Jiménez et al.: Survie sans récidive Présence de métastases a distance Survie globale

Résultats L'âge de nos patients variait de 19 ans à 86 ans avec une moyenne d'âge de 54,26 ans le taux de sexe féminin était de 48,2%(n=107),et masculin de 51,8%(n=115) avec un sexe ratio de (H/F) =1,07. La répartition des malades selon le siege de la tumeur initiale etait comme suit :

Stade TNM de la tumeur primitive:

Concernant le traitement neo adjuvant: Concernant le type de chirurgie initiale le tableau suivant résume les résultats de l’étude:

Les complications étaient comme decrite selon la classification de clavien dindo:

les données anatomopathologique:

L’adjonction d’un traitement adjuvant:

LA RECIDIVE LOCOREGIONALE : Les résultats carcinologiques à trois ans ont été analysés. Le recul médian a été de 44,5 mois (minimum: 2 mois; Maximum: 192 mois). Les patients décédés sont au nombre de 8 patients, qui représentent 3,6 % ,ainsi que les 14 patients perdus de vue (7,5%) été inclus dans l’étude. Trente-quatre patients ont présenté une récidive locorégionale après une prise en charge à visée curative soit le taux de 15,31%

Analyse des résultats: En analyse univariée:

En analyse multi variée:

Le traitement des récidives: Dans la prise en charge de la récidive locorégionale chez nos 34 patients ; 55,88 % n’ont pas eu d’intervention chirurgicale (n=19), 32,25% ont bénéficié d’une résection chirurgicale (n=11) La chirurgie palliative a été indiquée pour 11,76% (n=4) des patients.

Sur les 19 patients qui n’ont pas bénéficié d’un traitement chirurgical de leur récidive : 6 malades ont bénéficié d’une chimiothérapie seule, 5 ont bénéficié d’une radiochimithérapie . 2 ont bénéficié d’une radiothérapie seule. 6 malades n’ont rien reçu pour des raisons différentes (refus de traitement,, altération importante de l’état général).

Conclusion: La récidive locorégionale du cancer rectal opéré à visée curative est un problème majeur auquel sont confrontés les praticiens tant sur le plan diagnostique que thérapeutique. Sa prise en charge demeure difficile en raison de l’état générale des patients et au prix d’un geste chirurgical parfois lourde de conséquences mais qui parfois pouvant influencer la survie des patients. Toutefois une bonne évaluation et bonne prise en charge pluri disciplinaire initiale des malades permet de réduire au maximum le taux de récidive