Stress, trauma, EMDR Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur l’EMDR…sans jamais oser le demander Docteur Philippe RAYNAUD, CH de Thuir, 11 juin 2013

Introduction ion Les événements sont plus vastes que le moment où ils ont lieu et ne peuvent y tenir tout entiers Marcel Proust, A la recherche du temps perdu

Stress et trauma Stress = réaction bio-neuro- physiologique d’alarme, de mobilisation et de défense contre une agression Trauma : phénomène psychologique d’effraction des défenses psychiques, y compris la défense qui consiste à attribuer du sens à l’événement Un mouvement conceptuel est apparu ces dernières, définissant plus précisément la notion de rétablissement Le phénotype clinique de la schizophrénie est hétérogène, par conséquent toutes les formes n'évolueront pas de la même manière et l'évaluation de l'amélioration clinique et fonctionnel sera différente De même, le point de vue du patient ( comment il considère son état et ses objectifs thérapeutiques) doit être pris en compte. C'est ce que permet de faire « le rétablissement » « Recovery » en anglais il est confondu souvent à tord avec la guérison. Or il s'agit d'une chose différente dans l'absolu qui comme nous le verrons comporte deux approches (orienté soignant et orienté patient) .C'est un processus , une étape , plus qu'une mesure et peut être considéré comme le niveau de développement personnel, d'adaptation du patient. Frese FJ 3rd, Stanley J, Kress K, Vogel-Scibilia S.Integrating evidence-based practices and the recovery model. Psychiatr Serv. 2001 Nov;52(11):1462-8

ESPT Critères cliniques Critère d’exposition à un événement traumatique Reviviscence (intrusions, souvenirs fragmentés) Evitement Hyperactivité neuro-végétative Durée> un mois L Un mouvement conceptuel est apparu ces dernières, définissant plus précisément la notion de rétablissement Le phénotype clinique de la schizophrénie est hétérogène, par conséquent toutes les formes n'évolueront pas de la même manière et l'évaluation de l'amélioration clinique et fonctionnel sera différente De même, le point de vue du patient ( comment il considère son état et ses objectifs thérapeutiques) doit être pris en compte. C'est ce que permet de faire « le rétablissement » « Recovery » en anglais il est confondu souvent à tord avec la guérison. Or il s'agit d'une chose différente dans l'absolu qui comme nous le verrons comporte deux approches (orienté soignant et orienté patient) .C'est un processus , une étape , plus qu'une mesure et peut être considéré comme le niveau de développement personnel, d'adaptation du patient. Frese FJ 3rd, Stanley J, Kress K, Vogel-Scibilia S.Integrating evidence-based practices and the recovery model. Psychiatr Serv. 2001 Nov;52(11):1462-8

() Imagerie (Hayes et al. 2012)

L’EMDR en quelques dates… 1987: découverte par Francine Shapiro 1989: publication du premier article (Journal of Traumatic Stress) 2004: efficacité établie par l’INSERM 2007: reconnaissance par HAS

Le modèle de TAI

Du cognitif à l’archaïque Un voyage en train… search 2.webloc earch.webloc

Introduction I XXXIe Congrès Franco-Maghrébin de Psychiatrie Docteur Philippe Raynaud de Prigny Constantine, 21-23 novembre 2012

Les trois temps du traitement Protocole en huit phases Plan de ciblage Anamnèse Préparation Evaluation Désensibilisation Installation Scanner corporel Clôture Réévaluation Effet rassurant et contenant Problème actuel Cognition négative Cognition positive Souvenir source Evénements du passé Déclencheurs actuels Scénarios du futur

Cognition négative Cognition négative Critères Définition Irrationnelle Actuelle Généralisable Auto-référencée Chargée d’affects Résumé de la valeur affective du souvenir ,

Du cognitif à l’archaïque A la pêche..au souvenir source Floatback (Image+CN) Pont d’affect (Image+CN+Emotions+sensations physiques)

Du cognitif à l’archaïque Canaux associatifs, cognitions et registres Cognition négative Cognition positive Registre Je suis en danger Je vais mourir Je suis en sécurité Je suis en vie Sécurité Je suis impuissant Je suis prisonnier Je peux faire quelque chose Je suis libre Possibilité de choix Contrôle J’aurai dû faire quelque chose Je ne vaux rien J’ai fait ce que j’ai pu Je suis quelqu’un de bien Responsabilité Estime de soi

Du cognitif à l’archaïque Cerveau cognitif Cerveau « émotionnel » Cerveau « archaïque reptilien »

Les quatre façons de retraiter l’information Changements associatifs Affects (abréaction) Imaginaire « je me vois partir » Retraitement imperceptible

Du cognitif à l’archaïque Développer et renforcer un lieu sûr Du cognitif à l’archaïque Image Emotions et sensations Accentuation SBA Mot-clé, réplique Auto réplique Réplique avec un dérangement Auto réplique avec un dérangement Accentuer et renforcer (optionnel) Exercer de manière autonome/ journal DICES

Du cognitif à l’archaïque Séance EMDR Vue d’ensemble Du cognitif à l’archaïque

Du cognitif à l’archaïque Hypothèses mécanistiques Modèle de TAI (Shapiro) EMDR et exposition REM et décodage des souvenirs (Stickgold) Réflexe d’orientation et réaction de détente (Armstrong & Vaughan) Attention double Déséquilibre dans l’activation des hémisphères (Nicosa) Modification du lien entre les cerveaux cognitifs et émotionnels

Ouvrir le champ des possibles Vers une lecture psychotraumatique des troubles de la personnalité? Deux types de traumas: simples et complexes (T et t) (type 1, type 2) Les croyances comme méta-perceptions de souvenirs traumatiques Les troubles de la personnalité comme superpositions de croyances Alexithymie Maladies psychosomatiques Etats-limites Conduites suicidaires, addictives, ordaliques….

Enjeux et perspectives Corps, mémoire et trauma sont intimement liés L’EMDR est une technique psychothérapique efficiente validée par les autorités sanitaires de nombreux pays L’effet de généralisation observé dans le retraitement des souvenirs traumatiques lui confère une puissance parfois spectaculaire Elle permet d’ouvrir de nouvelles pistes dans le traitement de pathologies pour lesquelles l’arsenal thérapeutique était souvent limité Les remaniements observés sont durables et structurels La diffusion de sa pratique et son rayonnement dans les milieux psychiatriques institutionnels semble un enjeu de taille

Références Armstrong, N. and Vaughan K. (1994). An orienting response model for EMDR. Paper presented at the meeting of the New South Wales Behavior Therapy Interest Group, Sydney, Australia Nicosia, G. J. (1994). The QEEG of PTSD with EMDR. Paper presented at the International EMDR-Conference, Sunnyvale, California Lipke, H. (1992). Manual for the teaching of Shapiro’s EMDR in the treatment of combat related PTSD  EMDR Institute Stickgold, R. (2002). EMDR : A putative Mechanism of Action. Journal of Clinical Psychology (58), 61-76 Roques, J. «EMDR – Une révolution thérapeutique – La méridienne – Desclée De Brouwer – 2004»