TRAITEMENT CHIRURGICAL DU DIVERTICULE DE ZENKER A propos de 2 cas M-A FADILI, Y. EL MAHDAOUY, V.BLATA, Y. YAAKOUBI, Y. BRAHMI, N. NJOUMI, M. YAKA, A. LHAJJOUJI, A.EHRICHIOU, A. AIT ALI, A. ZENTAR. Service de chirurgie viscérale II Hôpital militaire Mohamed V-Rabat Congrès National de Chirurgie – 23° SOMACHIR-Tanger

INTRODUCTION Le diverticule de ZENKER ou le diverticule de l’œsophage cervical, est le plus fréquent des diverticules de l’œsophage.il s’agit d’une hernie acquise de la muqueuse pharyngée postérieure au niveau de la jonction pharyngo- œsophagienne, entre les fibres du muscle constricteur inférieur et du muscle crico- pharyngien. Le but de ce poster est de rappeler l’intérêt du traitement chirurgical du diverticule de zenker pour éviter toute complication ainsi de insister sur la diverticulotomie comme traitement de choix.

Observations: Ob 1 : Il s’agit d’un patient âgé de 42 ans, sans antécédents qui présente depuis 2 ans une dysphagie haute d’installation progressive d’abord au solides puis mixte associé à un RGO et un amaigrissement chiffré à 20 kg sans retentissement nutritionnel important.la FOGD révèle un gros diverticule latéro- oesophagien avec hernie hiatale non compliqué,le TOGD et la TDM confirment le diagnostic. Ob 2 : il s’agit d’un patient âgé de 63 ans, sans antécédent qui présente depuis 3 ans une dysphagie d’installation progressive devenue aphagie évoluant dans un contexte d’amaigrissement important non chiffré avec dyspnée et déshydratation importante et retentissement électrolytique. FOGD: énorme poche de 9 cm sténosante avec candidose complétée par un TOGD qui confirme le diagnostic,

RESULTATS ET DISCUSSION Résultats: Cette série comporte deux hommes, de 42 ans et 63 ans respectivement, le premier patient était aphagique, l’autre était dysphagique,les deux présentaient des régurgitation et les deux présentaient une complication à type amaigrissement. Le diagnostic des deux cas a été rapporté suite à la réalisation d’un transit oeso-gastro-duodénal (TOGD). La FOGD et la TDM a été pratiqué chez les deux patient. Le traitement chirurgical par diverticulotomie associée à une suture à points séparés était le choix thérapeutique pour les deux patients. Les suites étaient simples avec une reprise d’alimentation à j5. L’examen anatomo-pathologique des deux pièces opératoires sont revenus sans anomalie. Discussion: Nous avons colligé 2 cas en 6 mois, ce qui témoigne de la rareté de cette pathologie qui touche surtout le sujet âgé. La dysphagie représente le maître symptôme et peut être associée à d’autre signes comme les régurgitations, la toux,  Fétidité de l’haleine, hyper sialorrhée, fausses routes, dysphonie avec raucité de la voix et parfois palpation latéro-cervicale gauche d’une masse gargouillante. Au terme de son évolution, la dysphagie conduit à une perte de poids et parfois à un état cachectique, constituant là une complication fréquente du diverticule de Zenker. Alors que le risque de cancérisation paraît très faible. Le transit œsophagien est l’examen clé qui permet de faire le diagnostic. L’endoscopie est utile pour vérifier l’état du diverticule et écarter en cas de doute un cancer de l’œsophage. Le traitement chirurgical peut être diverticulectomie, diverticulopexie, associées ou non à une myotomie du muscle cricopharyngien. ces techniques nécessitent un abord par cervicotomie. Le traitement endoscopique réalise une oesophagodiverticulostomie endoscopique avec myotomie transmuqueuse du cricopharyngien. Seuls les diverticules symptomatiques et /ou compliqués doivent être traités. La technique choisie doit tenir compte de l’âge du patient et de la taille du diverticule : Si la taille du diverticule est < à 2cm, la chirurgie est préférable avec myotomie du muscle cricopharyngien (± diverticulectomie). Si la taille du diverticule est > à 5 cm et le sujet jeune, la chirurgie  est encore préférable, par diverticulectomie plutôt que diverticulopexie, associée dans tous les cas à la myotomie du muscle cricopharyngien.Si la taille du diverticule est comprise entre 2 et 5 cm, et /ou le sujet âgé ou comportant de nombreuses tares, le traitement endoscopique est préconisé

CONCLUSION Les options thérapeutiques du diverticule de Zenker  sont très discutées. Le choix reste difficile, cependant il semble que le traitement endoscopique avec utilisation de pince à suture automatique soit une alternative prometteuse à la chirurgie ouverte.