Examen programmé de l’épaule Luc Bontoux CRRRF Angers

Examen programmé de l’épaule Données d’entretien Examen physique: Inspection Mobilité active Mobilité passive Recherche de signes de conflit (coincement) Recherche de signes d’instabilité Testing musculaire Palpation Examen de l’acromio-claviculaire Aux confins de l’épaule

Examen programmé de l’épaule Entretien: Où, quand, comment? Notion de « douleur inflammatoire » La douleur postérieure Irradiations vers le haut ou le bas Signes d’accompagnement: bras lourd, paresthésies…

Examen programmé de l’épaule Inspection: Cervico-thoraco-scapulaire Bilatérale et symétrique Antérieure et postérieure, supérieure Décevante

Examen programmé de l’épaule Examen bilatéral et symétrique Découverte d’une raideur en flexion Ou d’une hyper-laxité.

Examen programmé de l’épaule Mobilité passive: Rythme scapulo-huméral.

Examen programmé de l’épaule Dépister une rétraction capsulaire, si limitation Rupture du sous-scapulaire ou du sous- épineux, si excès.

Examen programmé de l’épaule Test anesthésique à la manœuvre de Neer Sensibilisation en rotation interne « Sensibilité de ces 3 tests de 75 à 90% »

Examen programmé de l’épaule Le conflit glénoïdien postéro-supérieur (Walch,1991): Pathologie du « lancer » en abd.-rétro.-rot.ion externe Face inférieure du sus-épineux.

Examen programmé de l’épaule Recherche de « l’appréhension » au moins autant que de la laxité.

Examen programmé de l’épaule Déficience des stabilisateurs scapulaires: Atteinte du nerf thoracique long

Examen programmé de l’épaule Déficience des stabilisateurs scapulaires: Atteinte de la branche spinale du nerf accessoire « épaule tombante »

Examen programmé de l’épaule Tests très sensibles mais peu spécifiques.

Examen programmé de l’épaule « Belly test » plus spécifique que le « lift off test » de Gerber. En decubitus dorsal, mains sur le ventre.

Examen programmé de l’épaule Deux signes très évocateurs de lésion du sous-épineux: « le portillon » et « le clairon »

Examen programmé de l’épaule Syndrome de l’espace quadrilatère: Déficit deltoïde souvent tardif Savoir y penser EMG

Examen programmé de l’épaule Douleur plutôt supérieure Irradiation scapulo-cervicale

Examen programmé de l’épaule Assez décevante Notion de « zone gachette »

Examen programmé de l’épaule Au terme de cet examen programmé: Épaule douloureuse « simple » Épaule pseudo-paralysée Épaule raide Épaule très douloureuse inflammatoire Épaule « neurologique » Épaule « symptomatique »: Infection, maladie rhumatoïde, Parsonage et Turner, Pseudo-polyarthrite rhizomélique, tumeur…

Examen programmé de l’épaule Aux confins de l’épaule douloureuse: Le syndrome de la traversée cervico-thoraco-brachiale Les cervico-trapézalgies

Examen programmé de l’épaule Peu de spécificité Test de Tinel et palpation sus-claviculaire Moins de 10% de formes vasculaires.

Examen programmé de l’épaule Les cervico-trapézalgies: Exigence d’un diagnostic rigoureux: Critères positifs: Douleur localisée au trapèze Pas de paresthésies dans le MS Douleur à la palpation du trapèze Abaissement du seuil de douleur palpatoire

Examen programmé de l’épaule Critères négatifs: Non reproduction par la mobilisation du rachis cervical Examen neurologique normal Manœuvres de coiffe normales Articulation acromio-claviculaire normale

Stress professionnel Chronicité Augmentation de la tension musculaire Individu: Perception de la tâche Entreprise: Exigence § astreinte de la tâche Stress professionnel Augmentation de la tension musculaire Modifications générales induites par le stress Travail répétitif Manque de contrôle Rendement horaire Contraintes personnelles Niveau élevé de stress individuel Stimulus nociceptif Modifications psycho-comportementales Dysrégulation des systèmes de protection Chronicité D’après Lundberg, 1999.

Examen programmé de l’épaule En matière de conclusion: L’épaule douloureuse est de causes multiples imposant un examen programmé L’examen clinique reste subjectif Excellent temps de débrouillage et d’orientation du diagnostic Le diagnostic de certitude est paraclinique.