REMPLACEMENT VALVULAIRE PULMONAIRE PAR VOIE PERCUTANNEE Nadine Voisenet FFC Younes Boudjemline PH Georgia Brugada PH Marie Laure Neveu CPP Service de cardiologie pédiatrique du Pr Sidi Hôpital Necker-Enfants Malades

PRESENTATION DU SECTEUR DE CATHETERISME CARDIAQUE

SALLE DE CATHETERISME CARDIAQUE

LE PERSONNEL IDE / AS Médecin Garde + Urgences

ACTIVITE Nombre de cathétérismes cardiaques pédiatriques réalisés en 2009 :

REMPLACEMENT VALVULAIRE PULMONAIRE PAR VOIE PERCUTANNEE

HISTORIQUE (1) Bonhoeffer et Boudjemline + Comité de Protection des Personnes Contact pris avec différentes sociétés Venpro Numed valve Système de largage + Stent Expérimentation animale chez agneau (2ans) / fabrication artisanale Etude de la faisabilité 2000 - 2002 : 10 patients

HISTORIQUE (2) 2003 - 2008 : Pas d’achat possible en France Coût = 25 OOO euros HT (valve + système de largage) 2008-2009: Protocole STIC (Necker, HEGP, Massy, Marseille) Début du protocole en Mai 2009 Etude comparative avec rapport coût / efficacité (2ans / 180 patients) - 60 patients → chirurgie - 60 patients → stents nus - 60 patients → stent valvé

HISTORIQUE (3) A ce jour: - 45 patients inclus STIC - 11 patients en France hors STIC - >1000 implantés dans le monde (financements privés, ministériels..)

LA VALVE Veine jugulaire de bœuf naturellement valvée (utilisée en chirurgie, Venpro et Contegra)

PREPARATION D’UN STENT VALVE

COMPETENCE DE LA VALVE Testée in vitro

MODIFICATIONS Stent valvé Stent valvé cousu aux extrémités du tube  effet hamac  Stent valvé maintenant cousu sur toute la longueur du tube Fracture du stent original  Modifications des soudures  Soudures à l’or Système de largage fragile Modification du système de largage

INDICATIONS Valvulation des conduits prothétiques de diamètre nominal ≤ 22 mm (1 taille de valve = 18 mm). Sténose voie de chasse droite : calcification des hétérogreffes ou homogreffes PVD > ¾ pression systémique (PAo) Fuite / Insuffisance pulmonaire IRM: volume télédiastolique du VD > 170 ml / m² (Nle = 70) volume télésystolique du VD > 80 ml / m² (Nle = 35)

DIAGNOSTIC

CONTRE INDICATIONS Voie pulmonaire native Diamètre < 16 mm et > 22 mm Poids < 20 Kg et Age < 5 ans Accès vasculaire compatible avec un introducteur de 22 French. Anatomie non favorable : Position des artères coronaires par rapport à la sténose Lésion obstructible non dilatable

PREPARATION DU PATIENT Bilan dentaire Antibiothérapie propylaxique. Patient à jeun depuis 6 heures Douche à l’aide d’un désinfectant type Bétadine® ou Hibiscrub® Rasage si besoin du point de ponction Pose d’une voie veineuse périphérique Emla® Prémédication Examen sous AG en pédiatrie

PROCEDURE (1) Cathétérisme diagnostique (VF et AF) Hémodynamique + Angiographies (AP et Ao)

PROCEDURE (2) Cathétérisme interventionnel Dilatation au ballonnet haute pression + coronarographie simultanée Mise en place du stent nu (pré-stenting)

PROCEDURE (3) Préparation du stent valvé Purge du système de largage Rinçage Préparation de la veine / dilatateur Purge du système de largage Montage de la valve sur le ballonnet

PROCEDURE (4) Mise en place de l’ensemble au niveau de la voie VD-AP en se repérant au stent nu Insufflation des ballonnets afin de positionner le stent valvé Retrait du système de largage

PROCEDURE (5) Mesures hémodynamiques et réalisation d’angiographies (compétence de la valve) Compression fémorale manuelle Pansement compressif Salle de réveil

SUIVI POST KT ECG pour vérifier l’absence de TR ou d’ischémie Reprise de l’alimentation 6 heures après l’examen Surveillance des points de ponction (saignement, hématome), coloration du membre ponctionné Température Conscience (complication neurologique) Pouls et PA (choc hémorragique) Patient alité pendant 24 heures Bilan biologique (anémie, dose créatininémie) à 24 heures

COMPLICATIONS POSSIBLES Accès antérograde (diamètre vasculaire, dissection) Dilatation de la valve (rupture) Obstacle résiduel Embolisation Fracture de stent Compressions coronaires Dégénérescence de la valve Endocardite Décés

CONCLUSIONS ET PERSPECTIVES A ce jour, le remplacement pulmonaire par voie percutanée est possible avec mortalité faible (1 décès post procédure sur endocardite), morbidité faible Durée d’hospitalisation 48 – 72 heures Perspectives: Valvulation de la voie native Augmentation des indications réalisables par KT Autres valves cardiaques !!!

Merci de votre attention