L’Accueil en un jour en SENOLOGIE Organisation des équipes Françoise Jacquot, Cadre Infirmier Denise Warembourg, Infirmière Plateau des Consultations Département Ambulatoire Cercle TOVA – 9 Février 2017 ANAP

Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy 1er centre de lutte contre le cancer en Europe Etablissement de Santé Privé d’Interêt Collectif Une plateforme consacrée aux consultations / PLC En 2015 : 201 570 consultations 43 708 consultations sénologie sur le PLC 1500 patientes environ vues en accueil en un jour 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy L’accueil en 1 jour Concept né dans les années 1990 avec le « One Stop Clinic » Fondé en 2004 par le Dr Suzette DELALOGE: En réponse à la mise en place du dépistage organisé du Cancer du Sein en France 2005: Transfert sur le plateau des consultations les consultations sont regroupées sur un lieu unique dédié Équipement radio et cytologie sur un même lieu Plus de 18000 femmes vues en Accueil en un jour de sénologie depuis Avril 2004 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy Objectif Diagnostic et prise en charge en une seule journée sur un même lieu par une seule équipe Efficience et qualité: regroupement des compétences humaines expertes et d’un plateau technique performant Rapidité: pas de perte de temps pour débuter les traitements Humanité: rassurer les patientes en cas d’atteintes bénignes 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

Journée concentrée sur un même lieu configuration du plateau de consultation 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

Le plateau technique: Espace 7 5 salles de consultation 1 salle de consultation et d’échographie le centre de radiologie avec 1 salle de mammographie + 1 salle d’echographie 1 salle pour les angio-mammographies 1 salle pour les macros biopsies stéréotaxies (mammotome) La salle d’interprétation (numérisation des images, ) échographe mobile 1 salle de cytologie 7 salles dédiées / intégration radiologie / cytologie 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

Le Dg en 1 jour sur un même espace 6. Laboratoire 1. Accueil 2. Salle d’attente 5. Ponction sous guide Plateforme imagerie du sein 3. IDE coordinatrice 4. Consultation 7. Concertation

Organisation de la prise en charge 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

One Stop Clinic: patients’ journey PHONE CALL SHORT TERM APPOINTMENT MEDIAN 6 HOURS Visit with a first clinician (surgeon or oncologist) Discussion with radiologists Planification of necessary images and tests Information and discussion with patient Examinations, imaging, FNA, biopsies, blood tests, etc RESULTS given to patients CARE plan delivery

Organisation: Prise de RDV (secrétariat) Un numéro unique : 01 42 11 6433 Rendez vous donné à la lecture du compte rendu de mammographie fait en ville Rendez fixé immédiatement dans les 10 jours Journée ( moyenne 6 heures ) organisée sur un même lieu 25 patientes sont accueillies (max 30) Documents envoyés: livret info patients, convocation, questionnaire, fiche de circulation 09/02/2017 TITRE DU DIAPORAMA Général

Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy Outil de Coordination 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy Moyens humains Les hôtesses d’accueil: Accueil des patients à l’arrivée: présentation rapide du déroulement de la journée et de la prise en charge (consultation médicale, examens, infirmière). Récupère le questionnaire pour la consultation médicale qui sera joint au dossier Préparation de fiche de prise en charge de la journée du patient Remise de bulletin de situation, bons de transport si besoin 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

TITRE DU DIAPORAMA Général Moyens humains Les bénévoles: « les Dames en Roses » Aident à faire patienter les patients Proposent des activités manuelles et mots fléchés Proposent des collations (café, thé, petits gâteaux) 09/02/2017 TITRE DU DIAPORAMA Général

Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy L’équipe médicale: L’oncologue Assure la consultation du matin Décide des examens à effectuer en accord avec les radiologues Revoit en consultation les patients avec les résultats l’après- midi, consultation de longue annonce si besoin avec prévisions de la mise en route du traitement (rendez-vous, ordonnances) 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy L’équipe médicale: Le chirurgien Assure la consultation du matin Décide des examens à effectuer en accord avec les radiologues Reprise en consultation l’après-midi avec les résultats, si décision chirurgicale information sur l’intervention, et mises en route des rendez-vous 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

TITRE DU DIAPORAMA Général L’équipe médicale: Les radiologues: Relisent et discutent tous les examens / décision multidiciplinaire du parcours de soins Au moins un radiologue en salle d’échographie pour les cytologies sous échographie Effectue le contrôle échographique et la possibilité des prélèvements Guide le cytopathologiste lors des prélèvements Un à trois radiologues en salle de radiologie (macro biopsie, échographie pour biopsie, biopsie steréotaxique, salle d’interprétation) TITRE DU DIAPORAMA Général

Cytoponction réalisée « à 4 mains » 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy L’équipe médicale: Le cytopathologiste: Prélèvements sur lame sous le contrôle de l’échographie Lecture des lames à visée diagnostique Remise des résultats aux différents médecins 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

L’équipe paramédicale L’infirmière coordinatrice (1): A l’arrivée Informe les patients sur le déroulement de la journée Vérifie la liste des examens demandés Coordonne en fonction des examens à effectuer: Les dossiers doivent se trouver dans les bonnes salles d’examens, veille au bon ordre des rdv, (les mammographies et les angiographies se font avant les cytologies etc.), guide les patients vers la salle de prélèvements si nécessaire 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

L’équipe paramédicale L’infirmière coordinatrice (2): Tout au long de la journée Accueille les patients après chaque examen et les revoie entre chaque consultation Évalue la douleur, l’anxiété, alerte le DISSPO si besoin Assure un suivi: vérifie l’examen réellement fait auprès de la patiente mais aussi auprès des équipes médicales si nécessaire pour réévaluer les examens à faire et leur ordre et bien sûr tenir au courant la patiente. Prépare les bons repas pour la collation de midi, s’assure que tous les patients partent pour leur pose repas en accord avec les différentes salles d’examen 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

L’équipe paramédicale L’aide-soignante: Aide à l’installation du patient en salle d’échographie Assiste le radiologue lors des échographies Participe à l’administration du kalinox sous contrôle du radiologue: préparation, maintien du masque, maintient de la communication avec la patiente, traçabilité. Evalue la douleur pendant et après l’examen Utilise la méthode de communication hypnotique 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

L’équipe paramédicale La technicienne de cytopathologie: Assiste le cytopathologiste pendant l’examen (prépare les lames, les identifie, prépare les bons d’examens) Effectue la fixation et la coloration des lames Enregistre les examens sur l’ordinateur 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

L’équipe paramédicale Les manipulateurs radio Au nombre de 3 Effectuent les mammographies (y compris les tomographies) et angio-mammographies Assistent les radiologues lors des différentes biopsies 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

L’équipe paramédicale Les secrétaires: une secrétaire pour le chirurgien une secrétaire pour l’oncologue une secrétaire pour le radiologue en salle d’échographie- cytologie deux secrétaires pour la salle de radiologie Leur rôle : taper les comptes rendu en temps réel tout au long de la journée, coordination des examens, organisation de la prise en charge, lien médecin traitant Prennent les rendez-vous Font suivre les dossiers dans les différentes salles 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

Coordination de la journée IDE coordinatrice Equipe radio Oncologue Chirurgien Equipe de Cytopathologie Accueil secrétariat Dames en Roses psychologue Service social Imagerie complèmentaire Examen labo

Parcours patient

Annonce des résultats Le lundi, 90% des patientes repartent avec le résultat Le diagnostic est celui de cancer dans 50-60% des cas actuellement Plan de traitement établi, date opératoire fixée Délais de 2 à 5 jours pour les résultats d’histologie

Avantage de la prise en charge: Un diagnostic hautement précis dans un intervalle de temps très court ( plusieurs jours voir semaines en circuit classique entre la première consultation et la remise des résultats) Une multidisciplinarité qui permet une PEC de qualité, réduisant les chirurgie inutiles, permettant l’évaluation précoce des cas complexes 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

Impact Organisationnel 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

TITRE DU DIAPORAMA Général Efficience prouvée Publication d’une étude en aout 2016 dans l’European Journal of Cancer sur 10 602 patientes entre 2004-2012: 75 % de Dg exact donné dans la journée, taux atteignant 87% en cas en cas de masse (les microcalcifications ne peuvent pas faire l’objet de cytologie) Sensibilité du Dg estimée à 98.4% Spécificité du Dg estimée à 99.7% Valeur prédictive positive de 99.7 Valeur prédictive négative de 99% 09/02/2017 TITRE DU DIAPORAMA Général

Difficultés rencontrées Demande de la part de tous les intervenants une discipline rigoureuse Le diagnostic en un jour n’est possible que si la cytologie donne la réponse, il arrive que l’on ait pas de réponse définitive (non contributive, ou distorsion entre le résultat et les images radiologiques) d’où une biopsie La gestion du temps d’attente avec des patients anxieux 10% de patients anxieux ++ Peur liée à la douleur potentielle lors des examens 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

Eléments à prendre en compte pour la gestion du temps: Le nombre de patients prévu le jour de l’accueil : si surcharge dès le départ La diversité des lésions (possibilités de lésions multiples ce qui prolonge les temps d’examen) Le nombre de biopsies demandées La nécessité de faire passer les patientes ayant un nombre important d’examens en priorité pour pouvoir faire l’ensemble des examens dans la journée Les patients prioritaires (personnes très âgées, éloignement géographique) 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

Eléments à prendre en compte pour la gestion du temps: Les patientes envoyées par les consultations de chirurgie pour des cytologies ou des biopsies qui se surajoutent aux autres patients Plus la gestion du temps est compliquée, plus l’attente sera pourra être longue pour des examens standards Nécessité d’un bilan à 14 heures sur l’état d’avancement de la journée et réajustement selon le retard acquis: priorisation des cytoponctions, biopsies reprogrammées un autre jour 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy

TITRE DU DIAPORAMA Général Evaluation qualité Étude évaluation de la douleur en 2007 ( emla, xanax) et 2012 (emla + Kalinox ) Questionnaires de satisfaction en 2006 et 2013 les niveaux d'anxiété ( STAI FORME Y-A) SAT-35: accueil, informations reçues, qualités humaines. augmentation du taux de satisfaction entre les 2 études 09/02/2017 TITRE DU DIAPORAMA Général

Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy Evolution Passage de 30 à 35 patientes à 25 patientes au fil du temps Séparation des accueils masses et microcalcification Lésions plus complexes Elargissement du Dg des lésions symptomatiques à l’ensemble des lésions suspectes découvertes lors du dépistage généralisé Amélioration de la PEC par l’utilisation du Kalinox, méthode de communication hypnotique Diagnostic en 1 jour étendu aux lésions de la thyroide Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy 09/02/2017

Quid d’une tarification adaptée ??? Conclusion Une organisation au service: Du patient Des compétences professionnelles Des enjeux économiques De la mutualisation des ressources matérielles et humaines Du parcours de soins Quid d’une tarification adaptée ??? Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy 09/02/2017

Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy Sources Docteur Suzette Delaloge European Journal of Cancer 66 (2016) 131-137 DIM : Facturation HDJ = 578 euros, tarification qui varie suivant pathologie maligne ou non 09/02/2017 Accueil en 1 JOUR – Gustave Roussy