Diverticule de Meckel compliqué à propos de deux cas Alaarabiou.A, Rabbani.K, Louzi.A, Finech.B. Service de chirurgie viscérale, CHU Mohamed VI, Marrakech.

INTRODUCTION Reliquat du canal vitellin ou omphalo-mésentérique. Généralement découvert d’une façon fortuite, au cours d’une laparotomie  exploratrice pour un autre motif. Découvert habituellement chez l'enfant. Diagnostic rarement évoqué chez l'adulte. Nous rapportons l’observation de deux patients, admis dans un tableau de péritonite avec découverte en per opératoire d’un diverticule de Meckel perforé. INTRODUCTION

OBSERVATION Observation 1: Observation 2: -Patient de 33ans , sans d’antécédents notables, présente depuis 1 semaine des douleurs abdominales diffuses compliqués 2 jours avant son admission par un syndrome occlusif franc avec fièvre. -Examen clinique: fièvre à 38,5°C abdomen distendu, tympanique et sensible dans son ensemble. -Biologie: GB: 14245/mm3, CRP à 120 mg/l. -ASP: niveaux hydroaériques gréliques. -TDM abdominale: distension grélique sans zone de disparité de calibre avec une collection pelvienne. -L'exploration chirurgicale: distension grélique importante en rapport avec une agglutination des dernières anses iléales autour d’un abcès en rapport avec un diverticule de Meckel nécrosé, sphacélé et perforé. -Geste: résection iléale emportant le diverticule de Meckel avec une confection d’une double stomie à la Bouilly Volkmann. - L’anapath: diverticule de Meckel remanié. -La continuité du tube digestif a été rétablie 2 mois plutard. - Les suites ont été simples avec une bonne évolution. Observation 2: -Patient de 25 ans qui présente des douleurs abdominales aigue diffuses fébriles sans autre signes associés -L’examen clinique trouve un patiente conscient,fébrile à 40°C avec une sensibilité abdominale généralisée. Bioogie: hyperleucocytose à 34 567mm3. -Le scanner abdominal montre une distension grélique sans zone de disparité de calibre avec épanchement péritonéal de moyen abondance. -Le traitement a consisté en une résection iléale emportant le diverticule de Meckel avec une confection d’une double stomie à la Bouilly Volkmann. -La continuité du tube digestif a été rétablie 2 mois plutard. -Les suites ont été simples avec une bonne évolution

A la façon de l’appendice, le diverticule de Meckel s’infecte, se gangrène et se perfore. La résection du diverticule est suffisante même s’il est techniquement difficile en raison de l’œdème inflammatoire des tuniques intestinales. La principale caractéristique du diverticule de Meckel est sa latence clinique. En préopératoire, le diagnostic du diverticule de Meckel compliqué est rarement évoqué. CONCLUSION