Congrès National de Chirurgie 2019 Une cause rare d´occlusion grêlique chez l´adulte : la duplication grêlique. A.HAJRI; FZ . BENSARDI; k . EL HATTABI; r . LEFRIYEKH; A. FADIL. Service des URGENCES DE Chirurgie Viscérale PAVILLON 35 , CHU Ibn Rochd Casablanca Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Introduction Les duplications digestives représentent une entité rare, caractérisés par un polymorphisme anatomo- clinique. Les duplications intestinales chez l´adulte sont rares, 4 à 12% des duplications digestives. La localisation préférentielle est iléale (34%).Nous rapportons un cas de duplication grêlique révélé par un syndrome occlusif. Objectifs Le but de notre travail est de rapporter une observation à travers laquelle on va discuter les difficultés diagnostiques et thérapeutiques de cette complication. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Observation Il s´agit d´un patient âgé de 52 ans, sans antécédents pathologiques particuliers. Admis aux urgences pour un syndrome occlusif évoluant depuis 5 jours avant son admission, sans hémorragie digestive extériorisée. L´examen abdominal avait objectivait un météorisme abdominal associé à une sensibilité abdominale diffuse, les orifices herniaires étaient libres, avec présence de traces de selles au toucher rectal. La TDM abdominale était en faveur d´une occlusion grêlique sans niveau transitionnel associé à un pneumopéritoine et un épanchement péritonéal de moyenne abondance. Après mise en condition le patient était opéré , avec à l´exploration ; présence d´un épanchement péritonéal de moyenne abondance purulent sur un diverticule grêlique perforé, situé à 1 mètre de l´angle duodéno-jéjunal ( voire figure 1 et 2) , associé à une hernie interne du jéjunum siège du diverticule à travers le méso-colon droit sur un défaut d´accolement du colon droit .Ainsi, le geste avait consisté en une résection grêlique segmentaire proximale emportant le diverticule abcédé et perforé , avec réalisation d´une anastomose grêlo-grêlique termino-terminale . Par ailleurs l´examen anatomopathologique de la pièce opératoire était en faveur d´un abcès de la paroi grêlique avec duplication grêlique . Les suites post opératoires étaient simples, puis le patient était déclaré sortant au 5ème jour post opératoires. Figure 1: image per opératoire montrant le diverticule grêlique situé à 1 mètre de l´angle duodéno-jéjunal. Figure 2: image montrant la pièce de résection emportant le diverticule perforé. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Discussion La duplication intestinale ou kyste entéroïde siège le long du bord mésentérique de l’intestin grêle ou plus souvent du bord mésocolique du côlon, sphérique de 1 à 10 cm de diamètre ou tubulé communiquant ou non avec la lumière . Elle est bordée par les éléments de la paroi intestinale normale : c’est-à-dire des glandes de Lieberkuhn plus ou moins développées et sécrétantes, doublées d’une musculeuse étirée ou discontinue L’affection peut se révéler par des vomissements, des douleurs abdominales, un syndrome occlusif, une masse palpable, parfois par une complication révélatrice : hémorragie ou perforation Les examens complémentaires sont rarement formels : l’échographie et la tomodensitométrie peuvent découvrir une masse et préciser son siège, ses rapports et son contenu. Le transit de l’intestin grêle couplé au lavement opaque peut montrer une image lacunaire ou une compression extrinsèque iléocæcale. En fait, le diagnostic est le plus souvent peropératoire comme dans le cas rapporté. Le traitement consiste à réséquer le kyste quand c’est possible sinon à faire une exérèse intestinale segmentaire en fonction du siège et de l’étendue des lésions. Le traitement de la duplication doit s’efforcer d’être aussi conservateur que possible. Les risques d’hémorragie ou de cancérisation ne sont pas négligeables. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Conclusion La duplication grêlique est caracterisée par un polymorphisme clinique, parfois peut être révélée par une complication telle que l´hémorragie ou la perforation. Les examens complémentaires sont rarement formels. En fait, le diagnostic est le plus souvent peropératoire. Congrès National de Chirurgie 2019