Répartition des recettes : quelle est la bonne méthode ? Les Hôpitaux Universitaires de STRASBOURG Répartition des recettes : quelle est la bonne méthode ? Pierre Tran Ba Loc, Stéphanie Jeandemange, Gabriel Nisand Service de santé publique Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

Problématique Chaque séjour MCO génère une recette pour l’établissement (GHS +/- suppléments) A qui attribuer la recette générée par un séjour ? Séjour mono-unité : unité concernée Séjour multi-unités : HdJ : répartition au prorata temporis HC : ?

Exemple Patient de 12 ans, fracture du col du fémur sur traumatisme. Hospitalisation du 1er au 12 mars 2013. Chirurgie infantile Réanimation pédiatrique Chirurgie infantile Urg. péd. DP : S7200 DP : S7200 DAS : J46,J960 Acte : NBCA010 DP : J46 DAS : J960 DP : Z480 DAS : J459 GHM 08C043 = 10 970,53 € + 2 x REP = 1 833,02€ = 12 803,55 €

Méthodes Prorata temporis Groupage mono-unité Prorata temporis pondéré par le PMCT des séjours mono-unité Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité version « simple » version corrigée

Prorata temporis 0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j) Chirurgie infantile Réanimation pédiatrique Chirurgie infantile Urg. péd. 0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j) Urgences pédiatriques : 10970,53 x 0,25 / 11,13 = 246,53 € Chirurgie infantile : 10970,53 x (2,96 + 6,13) / 11,13 = 8957,21 € Réanimation pédiatrique : 10970,53 x 1,79 / 11,13 + 1833,02 = 3599,81 €

Prorata temporis Avantage : - simple Inconvénients : - ne tient pas compte de la lourdeur de prise en charge de chaque service (hors suppléments) - considère la durée de séjour comme seul facteur de coût

Groupage mono-unité Valorisation fictive du RSS : 8514,37 € 08M04T Chirurgie infantile Réanimation pédiatrique Chirurgie infantile Urg. péd. DP : S7200 DAS : J46,J960 Acte : NBCA010 DP : J46 DAS : J960 DP : Z480 DAS : J459 DP : S7200 Valorisation fictive du RSS : 8514,37 € 08M04T 604,83 € 08C042 4997,42 € 04M021 1657,02 € 23M101 1255,1 € Urgences pédiatriques : 10970,53 x 604,83 / 8514,37 = 779,31 € Chirurgie infantile : 10970,53 x (4997,42 + 1255,1) / 8514,37 = 8056,20 € Réanimation pédiatrique : 10970,53 x 1657,02 / 8514,37 + 1833,02 = 3968,04 €

Groupage mono-unité Avantage : - prise en compte de la lourdeur de prise en charge et de la durée de séjour Inconvénient : - déstructuration du RSS, les GHM mono-unité générés sont très sensibles au codage des diagnostics et des actes (actes classants) diagnostics : un RSS peut être bien groupé même si certains RUM ne le sont pas (exemple : codage de la fracture en DP du 4e RUM)

Prorata temporis pondéré par le PMCT des séjours mono-unité Chirurgie infantile Réanimation pédiatrique Chirurgie infantile Urg. péd. 0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j) PMCT des séjours mono-unité : - urgences pédiatriques : 784,86 € - chirurgie infantile : 2745,03 € - réanimation pédiatrique : 6241,52 € Valorisation fictive du RSS : 36312,96 € 0,25 x 784,86 = 196,22 2,96 x 2745,03 = 8120,71 1,79 x 6241,52 = 11182,72 6,13 x 2745,03 = 16813,31 Urgences pédiatriques : 10970,53 x 196,22 / 36312,96 = 59,28 € Chirurgie infantile : 10970,53 x (8120,71+ 16813,31) / 36312,96 = 7532,83 € Réanimation pédiatrique : 10970,53 x11182,72 / 36312,96 +1833,02 =5211,44 €

Prorata temporis pondéré par le PMCT des séjours mono-unité Avantage : - prise en compte de la lourdeur de prise en charge des services, sans déstructurer le RSS Inconvénient : - utilisation brute du PMCT, sans prise en compte de la DMS des services

Prorata temporis pondéré par le PMCT des séjours mono-unité Utilisation brute du PMCT, sans prise en compte de la DMS des services Chirurgie infantile Réanimation pédiatrique 3 j 3 j PMCT des séjours mono-unité : - chirurgie infantile : 3000 € (DMS = 7 j) 429 € / j - réanimation pédiatrique : 6000 € (DMS = 14 j) 429 € / j 3 x 3000 = 9000 3 x 6000 = 18000 Valorisation fictive du RSS : 27000 €

Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité (version « simple ») Chirurgie infantile Réanimation pédiatrique Chirurgie infantile Urg. péd. 0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j) PMCT journalier des séjours mono-unité : - urgences pédiatriques : 716,54 € - chirurgie infantile : 888,23 € - réanimation pédiatrique : 788,48 € Valorisation fictive du RSS : 9659,92 € 0,25 x 716,54 = 179,14 2,96 x 888,23 = 2627,68 1,79 x 788,48 = 1412,69 6,13 x 888,23 = 5440,41 Urgences pédiatriques : 10970,53 x 179,14 / 9659,92 = 203,44 € Chirurgie infantile : 10970,53 x (2627,68 + 5440,41 ) / 9659,92 = 9162,73 € Réanimation pédiatrique : 10970,53 x 1412,69 / 9659,92 + 1833,02 = 3437,38 €

Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité (version « simple ») Avantage : - prise en compte de la lourdeur de prise en charge des services, de la durée de séjour, sans déstructurer le RSS, sans biais lié à la DMS service Inconvénient : - le calcul du PMCT journalier des séjours mono-unité n’a pas de sens dans certains services…

Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité (version corrigée) Certaines unités n’ont pas vocation à produire des séjours mono- unité en hospitalisation complète : urgences, réanimation, soins intensifs, surveillance continue, service de chirurgie ambulatoire… Pour ces unités, calculer un PMCT journalier pour les séjours mono-unités n’a pas de sens. Par ailleurs, ces unités produisent peu de séjours mono-unités, donc ce PMCT est très variable d’une année à l’autre.  Ex : PMCT journalier du service de réanimation pédiatrique en 2011 : 486,42 € / en 2012 : 788,48 €

Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité (version corrigée) Solution : remplacer, pour ces unités, le PMCT journalier des séjours mono-unité, par le PMCT journalier de l’hôpital pour le GHM considéré. Dans l’exemple : PMCT journalier de l’hôpital pour le GHM 08C043 = 1230,37 €

Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité, version corrigée Chirurgie infantile Réanimation pédiatrique Chirurgie infantile Urg. péd. 0,25 2,96 1,79 6,13 (total : 11,13 j) Valorisation fictive du RSS : 10580,09 € 0,25 x 1230,37 = 307,59 2,96 x 888,23 = 2627,68 1,79 x 1230,37 = 2204,41 6,13 x 888,23 = 5440,41 Urgences pédiatriques : 10970,53 x 307,59 / 10580,09 = 318,94 € Chirurgie infantile : 10970,53 x (2627,68 + 5440,41 ) / 10580,09 = 8365,82 € Réanimation pédiatrique : 10970,53 x 2204,41/ 10580,09 + 1833,02 = 4118,78 €

- correction des biais constatés pour les autres méthodes Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité, version corrigée Avantage : - correction des biais constatés pour les autres méthodes Inconvénient : - réintroduction partielle de la méthode « prorata temporis »

Comparatif des résultats Prorata temporis Groupage mono unité Prorata temporis pondéré PMCT séjour service Prorata temporis pondéré PMCT journalier service (version "simple") Prorata temporis pondéré PMCT journalier service (version corrigée) Urgences pédiatriques 247 779 59 203 319 Chirurgie infantile 8 957 8 056 7 533 9 163 8 366 Réanimation pédiatrique 3 600 3 968 5 211 3 437 4 119

Conclusion Aucune méthode n’est parfaite Connaître et accepter les limites de la méthode choisie Choisir une méthode qui permet des comparaisons temporelles