Désordres de la kaliémie hyper

Aliments et K+

À risque d’hyperK+

hyperkaliémie Désordre électrolytique le plus dangereux Définition 5.5-6.5 meq/L = léger 6.5-7.5 meq/L = modéré > 7.5 meq/L = sévère

Hyperkaliémie, étiologies Redistribution, Acidose, succinylcholine, agoniste alpha- adrénergique, intox digitale et paralysie périodique Excès de K+  apport, IV, PO, transfusion, lyse tumorale  de l’excrétion a/n rénal IRA/IRC Déficience en aldostérone Hyperkaliémie tubulaire

Hyperkaliémie, étiologies Déficience en aldostérone Primaire Insuffisance surrénalienne Héréditaire Héparine Hypoaldostéronisme hyporéninémique AINS ARA-IECA Expansion volémique Cyclosporine, Tacrolimus Spironolactone HIV Uropathie obstructive

Hyperkaliémie, étiologies Hyperkaliémie tubulaire sans déficit en aldostérone Acquis LED Amyloïdose Anémie falciforme Médication Diurétiques épargnant le K+ Triméthoprime pentamidine

étiologies

HyperK+, symptômes

ECG

Hyperkaliémie, bilan ECG, créatinine, gaz artériel, FSC Répéter les électrolytes en stat ECG ( pas toujours présents, peu sensible) 5.5-6.5 meq/L = ondes T proéminentes, PR allongé 6.5-7.5 meq/L = perte de l’onde P, allongement QRS, ST, battements ectopiques et d’échappement >7.5 meq/L = allongement QRS ad sinus wave, bloc branche et fasciculaire, FV

Hyperkaliémie, traitement IV et moniteur cardiaque puis 3 étapes Stabiliser les membranes Shift du K+ vers l’intra-cellulaire Excrétion de K+

hyperkaliémie Stabiliser la membrane Calcium IV ( gluconate ou chlorure) Pour k+ > 6.5 avec Δ ECG et/ou à risque d’arythmie Agit en < 3 min Durée de 60 min Ne réduit pas le potassium Chlorure préférable ( 6.8 vs 2.2 mmol de Ca) 1 ampoule de 10ml en 10min

hyperkaliémie Shift du K+ en intra-cellulaire Insuline Reg 10u IV avec D50% 1 ampoule Diminue le k+ et la mortalité Effectif en 20 min, peak d’action à 60 min Diminue de 0.5 à 1.2 meq/L B agoniste inhalé Albuterol 10-20 mg en nébul Diminutionde 0.6 à 1 meq/L Effet en 1-2 min, durée 1-2h Attention chez les cardiaques

hyperkaliémie Shift intra-cellulaire Éliminer le potassium Bicarbonate Seulement si acidose Éliminer le potassium Kayexalate + sorbitol Efficacité très douteuse, danger de nécrose du colon 15-30 g PO avec sorbiton 20% q 4 h PRN Reprise de la diurèse et élimination rénale Hémodialyse

Cas clinique