Urgence et Électricité Journal Club CSSS Jardins-Roussillon David Bacon 5 février 2013

Scénario #1 Vous êtes entrain de conduire une voiture sur une petite route, et remarquez une voiture sur le bord de la route qui semble avoir heurté un poteau électrique Vous décidez de faire le « bon samaritain » et vous garez votre voiture près du lieu de laccident Que devriez-vous faire?

Approche Pré-hospitalière de base #1 sassurer quil est sécuritaire pour les sauveteurs dapprocher les victimes

Scène et Soins Préhospitaliers Rester au moins 10 mètres des lignes électriques au sol, et des structures de support. Ils ne sont pas sécuritaires. Éteindre la source de courant avant le sauvetage, si possible. Si la source électrique ne peut être éteinte rapidement, prendre les précautions nécessaires pour prévenir les blessures électriques chez le sauveteur. Porter des gants et souliers gradés pour le pouvoir de la ligne électrique Initier des manœuvres de réanimation lorsquon rejoint le patient sur le poteau électrique sil est assuré quil ny a aucun contact avec des sources délectricité. Préserver lalignement de la colonne vertébrale, si possible.

Scène et Soins Préhospitaliers Faites attention au sol trempe! NESSAYEZ PAS de dispenser des soins médicaux jusquà ce que la source de courant soit éteinte ou que la victime soit évacué de la source de courant avec léquipement adéquatement isolée pour ces fins

Blessures Électriques: Épidémiologie Distribution Bimodale: Jeunes enfants Travailleurs 124 décès au Québec de x ce nombre de patients qui ont requis des soins durgence 3-5% des admissions en centres de brûlés

PHYSIQUE

Électricité Électricité = mouvement délectrons sur une différence de potentiel de haute concentration à basse concentration Différence de potentiel (V) en Volts « Volume » délectrons = Courant (I) (en Ampères) Opposition au mouvement = Résistance Ω (en Ohms)

Effets: Contractions musculaires tétaniques « Tient » la victime en place Effets: Projette la victime de la source de courant grâce à une contraction unique puissante

Blessures Électriques 1)Dommage direct tissulaire 2)Dommage tissulaire dorigine thermale 3)Blessures mécaniques provenant des traumatismes reliés à la contraction musculaire ou aux chutes 4)Électroporation: – La création de pores dans les membranes cellulaires provenant de source électrique, menant à la mort cellulaire sans création de chaleur discernable cliniquement

Loi dOhm + Loi de Joule

Facteurs Nocifs I Temps R E = I^2 x R x T

I Déterminant primaire du dommage = courant passant par le corps V = I x R Alors I α 1/R Structures avec une haute résistance se réchauffent et coagulent (peau, os, tendons, gras) Nerfs et vaisseaux sanguins conduisent lélectricité (faible résistance)

R encourage I Peau = ligne primaire de défence lorsque le corps est exposé à un courant électrique Peau sèche plus haute résistance (40,000 – 100,000 Ω) – Dommages extensifs superficiels, peut limiter la conduction aux tissus plus profonds Peau humide/membranes muceuses (e.g. bouche) – plus faible résistance (< 1000 Ω) permet au courant de passer aux structures profondes – Dommage plus extensif aux organes internes – E.g. appareil électrique tombe dans un bain

R encourage une blessure thermique Haute résistance augmentation de lénergie thermique Arcs électriques voyagent de la source de voltage à la personne – Doit surmonter la résistance de lair, alors souvent des milliers de volts – Températures atteignant jusquà 20,000°C – Peut enflammer vêtements ou provoquer des brûlures fatales

1 mAmpSeuil de perception 5 mACourant maximum sans tort 6 mAInterrupteur sactive 10 mACourant « lâcher » 20 mAPossibilité de tétanie de muscles respiratoires 100 mASeuil de fibrillation ventriculaire 6 ADéfibrillation 20 AInterrupteur sactive (domicile) Blessures Électriques Effets dun courant AC de 60 Hz

Classification des blessures Bas Voltage (< 1000 V) Haut Voltage (> 1000 V) éclairs

Approche au patient avec blessure électrique ABCDE

Approche au patient avec blessure électrique ABCDE…semble familier?

Approche au patient avec blessure électrique ABCDE…semble familier? Approche ATLS

Ce qui peut être blessé

Système nerveux Système cardiovasculaire – Coeur + vaisseaux sanguins Système respiratoire Peau Reins Squelette Yeux Oreilles Ce qui peut être blessé

Indices pour trouver blessures MÉCANISME: – OÙ est-ce que lélectricité a passé? Blessures dentrée/sortie – QUELLES structures se situent entre ces points? – QUELS MUSCLES se seraient contractés? Recherchez des blessures musculo-squelettiques sous- jacents, blessures aux tendons, fractures, dislocations – EST-CE QUE LE PATIENT A ÉTÉ PROJETÉ? Approche ATLS très utile Protégé la colonne vertébrale

Cardiovasculaire = Demander troponines/CK-MB?

Cardiovasculaire = Demander troponines/CK-MB? Non…

Cardiovasculaire AC: risque plus élevé pour fibrillation ventriculaire DC: risque plus élevé pour asystolie

Risque plus élevé pour arythmies potentiellement fatales avec passage de courant horizontal Plus de dommages aux tissus du myocarde avec passage de courant vertical Cardiovasculaire

Arythmies 10%-46% de ceux qui survivent un choc électrique vivent une arythmie quelconque: – Plus communes: Tachycardie sinusale Extrasystoles ventriculaires – Moins fréquentes: Tachycardie ventriculaire Fibrillation auriculaire La majorité sont tôt, mais quelques peuvent être tardives jusquà 12 heures après le choc Des bloques cardiaques peuvent aussi survenir