Tuberculose du sein chez l’homme : a propos d’un cas Congrès national de chirurgie 2019. Dr Belkouchi Omar, Pr Mountassir Moujahid. Service de chirurgie viscérale 2 Hôpital militaire de Rabat

La tuberculose demeure un problème de santé publique dans le monde. La tuberculose mammaire est une forme extrêmement rare de tuberculose extra-pulmonaire, car les cellules mammaires ont une grande résistance a la survie et multiplication des mycobactéries. Cette localisation peut être primaire ou secondaire, et elle pose souvent des difficultés diagnostiques résolues par l'étude histologique et bactériologique. Introduction

Nous rapportons un cas rare d’atteinte mammaire tuberculeuse primitive chez un homme. L'objectif étant de soulever les caractéristiques cliniques, radiologiques et thérapeutiques. Objectifs

Observation Patient agé de 34 ans marié et père de trois enfants. sans antécedents médicaux chirurgicaux. Admis en consultation de chirurgie pour une masse douleureuse du sein droit évoluant depuis une semaine. Lors de l'examen on palpe une masse rénitente, mobile, légèrement sensible, au niveau du sein droit. Il n’y a pas de ganglions axillaires homolatérales. Le reste de l'examen somatique était sans particularité. L´échographie des parties molles a objectivé la présence d'une collection hétérogène faisant évoquer un abcés du sein droit. La radiographie pulmonaire était normale. Observation

Observation

Il fut opéré après un bilan préopératoire et une consultation préanesthésique. Un prélevement est adréssé pour examen cytochimique et bactériologique. La culture étant en faveur d’une tuberculose. Un traitement antituberculeux a été instauré pendant six mois avec une bonne évolution clinique et radiologique. Aucun signe de récidive apres un recul de cinq ans. Observation

La tuberculose pose un probleme majeur de sante publique au Maroc : 30 000 nouveaux cas de tuberculose, toutes formes confondues, sont rapportés chaque année. La tuberculose mammaire est une affection très rare, son incidence reste très faible, même dans les pays en développement et a forte endémicité tuberculeuse. La tuberculose chez l’homme est exceptionnelle rarement décrite dans la littérature (vingtaine d’observations). Ces expressions cliniques aspécifiques posent des problèmes de diagnostic. L’atteinte mammaire tuberculeuse est le plus souvent secondaire a une tuberculose pulmonaire ou extra-pulmonaire, dans quelques cas, l’atteinte peut être primaire, comme chez notre patient. En définitive, le diagnostic de certitude se fonde sur la mise en évidence du bacille de Koch dans le liquide de cytoponction, par ailleurs la biopsie du sein avec étude anatomopathologique permet d’affirmer le diagnostic. Résultats

Un certain nombre de diagnostics sont a éliminer avant de retenir le diagnostic de tuberculose mammaire mais principalement le cancer du sein de fréquence élevée . Il est a noter dans la littérature, des formes associant cancer et tuberculose mammaire, d’ou la nécessite de l’étude histologique du tissu mammaire. Le traitement actuel de la tuberculose mammaire est surtout médical, faisant appel aux antibacillaires a doses correctes et selon un schéma précis. La place de la chirurgie reste limitée, en dehors des biopsies a visée diagnostique, elle peut être nécessaire pour évacuer un abcès, assurer une mise a plat, un drainage ou un curetage en cas de fistule ou dans le cas d’une chirurgie d’exérèse simple, tumorectomie, ou mastectomie totale. L’évolution de la tuberculose mammaire sous traitement est en général favorable dans 90 % des cas. Le taux de récidive était de 3 %. Résultats

La tuberculose mammaire est une localisation extra pulmonaire rare de la tuberculose dont le diagnostic est difficile. L'examen histologique donne le diagnostic de certitude en montrant les lésions spécifiques de la tuberculose et élimine une lésion cancéreuse, principal diagnostic différentiel. Malgré sa rareté, elle doit être évoquée dans les pays a forte endémicité tuberculeuse. Conclusion