A Charvet, C Gariel, C Boisson-Gaudin, D Chassard, L Bouvet Concordance entre critères cliniques et biologiques pour le diagnostic d’embolie amniotique A Charvet, C Gariel, C Boisson-Gaudin, D Chassard, L Bouvet Service d’anesthésie réanimation, Groupement Hospitalier Est, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France Service de biochimie, Groupement Hospitalier Est, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France CARO 2019 Lyon

Embolie amniotique = rare Critères diagnostics non consensuels INTRODUCTION Embolie amniotique = rare Critères diagnostics non consensuels critères de l’initiative UKOSS Peu d’études sur les marqueurs biologiques contribution cytologie discutée dosage IGFBP1 prometteur Objectif: Evaluer la concordance des données cliniques et biologiques pour le diagnostic d’embolie amniotique. Critères UKOSS publiés en 2011, souvent retenus en pratique IGFBP1 = retrouvé dans le LA, utilisé dans les bandelettes pour Dg de rupture membranaire « IGFBP1 prometteur » : étude publiée par une équipe française en 2012 dans critical care medicine, qui retrouvait une excellente performance diagnostique au seuil de 104 µg/l (leur critère diagnostique clinique était aussi le UKOSS !!!)

Matériels et méthodes Étude rétrospective Dossiers analysés = suspicion d’EA avec bilan adressé au centre de biologie fœto-maternelle des Hospices Civils de Lyon entre 2010 et 2017 cytologie sang maternel cytologie liquide broncho-alvéolaire (LBA) IGFBP-1plasmatique (seuil 25 µg/l) Critères UKOSS recherchés rétrospectivement : collapsus cardio-vasculaire, hypoxémie aigue, coagulopathie, absence d’autre diagnostic faible probabilité / forte probabilité d’embolie amniotique Analyse de la concordance entre critères cliniques et biologiques (NB : seuil IGFBP1 à 25 = très en dessous du seuil de Legrand en 2012) UKOSS publiés en 2011 : à décrire rapidement à l’oral Analyse de la concordance à l’aide d’un test Kappa de Cohen

Résultats dont 32 avec critères cliniques positifs Critères UKOSS négatifs (n = 72) Critères UKOSS positifs (n = 32) Valeur de P IGFBP1 positif 6 (8%) 2 (6%) 0,86 Cytologie LBA positive 33 (46%) 19 (59%) 0,74 Cytologie sanguine positive 7 (10%) 6 (19%) 0,39 104 patientes analysées dont 32 avec critères cliniques positifs 65 dosages IGFBP 1 réalisés, dont 8 positifs 63 cytologies LBA réalisées, dont 52 positives 97 cytologies sanguines réalisées, dont 13 positives 72 avec critères cliniques négatifs Coefficients Kappa de Cohen ≈0 = absence de concordance

conclusion Pas de concordance retrouvée entre les critères cliniques UKOSS et les paramètres biologiques Intérêt de ces dosages pour le diagnostic d’embolie amniotique en pratique clinique ? Recherche par métabolomique de marqueurs de gravité de l’embolie amniotique Ces résultats ouvrent sur la recherche par métabolomique de marqueurs de gravité de l’EA, en cours actuellement en partenariat avec le CHU de Strasbourg.