Pathologies du système respiratoire Chapitre 8 Pathologies du système respiratoire

Les Pneumonies L’agent responsable de la pneumonie est connu Si la pneumonie est une entité clinique « à part entière »  on utilise un code de la série 480 à 483 ou 487 Si la pneumonie entre dans le cadre d’une infection à manifestations extrapulmonaires  on utilise soit un code unique qui décrit l’ensemble de la pathologie p.ex. 003.22 « Salmonella pneumonia » soit, on doit utiliser 2 codes (en suivant les indications de l’Index) p.ex. 033.0 « Bordetella pertussis » + 484.5 « Pneumonia in whooping cough L’agent responsable n’est pas identifié 486 Pneumonia, organism unspecified 485 Bronchopneumonia, organism unspecified

Remarques et pièges concernant les pneumonies « Pneumonie lobaire » = Pneumonie à pneumocoques (481) « Surinfection de mucoviscidose » se code : Pneumonie (485) ou Bronchite (4660) + 277.02 « Cystic fibrosis with pulmonary manifestations » « Pneumonie à Gram + non précisés 482.9 « Bacterial pneumonia unspecified » « Aspergillose pulmonaire » Peut décrire des situations cliniques très différentes: soit une pneumonie invasive gravissime soit une manifestation asthmatique allergique

Les « fausses déglutitions » 3 Situations cliniques distinctes, à coder de manière très différente Véritable pneumonie « chimique » 507.X « Pneumonitis – due to inhalation of … » Corps étranger +/- atélectasie +/- hypoxie 934.X « Foreign body in trachea, bronchus and lung » + E911 « Inhalation and ingestion of food causing obstruction of respiratory …. » +/- 518.0 « Pulmonary collapse » +/- 518.81 « Respiratory failure » Episode transitoire de dyspnée 786.07 « Wheezing » + E911

Les Pneumopathies interstitielles Il s’agit d’un terme radiologique et clinique très vague, qui recouvre des entités physio-pathologiques et étiologiques extrêmement variées : a) pneumopathies associées à des maladies systémiques auto-immunes b) pneumopathies survenant dans des maladies immuno-allergiques c) pneumopathies d’origine toxique d) pneumopathies médicamenteuses e) pneumopathies de nature infectieuse f) pneumopathies d’origine professionnelle g) fibroses pulmonaires idiopathiques Le chapitre reprend de manière systématique ces différentes situations physiopathologiques en proposant les codes à utiliser

Les Pneumopathies interstitielles de nature autoimmune Soit dans un contexte de « maladie de système » Coder d’abord la maladie de système et ensuite la pneumopathie associée 135 « Sarcoidosis » + 517.8 « Lung involvement in conditions classified elsewhere » Soit de manière apparement isolée Termes tels que « U.I.P., Hamman-Rich, Alvéolite fibrosante idiopathique » 516.3 « Idiopathic Fibrosing Alveolitis » Termes tels que BOOP, LIP, DIP 516.8 « Other specified alveolar and parietoalveolar pneumonopathies »

Les Broncho-Pneumopathies Obstructives Chroniques (BPCO) Depuis 2001, un consensus international (GOLD) réunit sous le terme de « BPCO » les 4 entités cliniques suivantes : Bronchite Chronique obstructive Emphysème Asthme chronique Bronchite Chronique associée à l'emphysème Pour toutes ces pathologies on utilise un code de la série 491.2x PAR CONTRE : On réserve l’usage du code 492.0 pour l’emphysème bulleux et des codes 493.x pour l’asthme typique NB Le code 493.2 « Asthme chronique » ne devrait plus être utilisé et remplacé par 491.2x

Les Broncho-Pneumopathies Obstructives Chroniques (BPCO) suite … Le 5ième digit permet de décrire la présentation clinique .0 = « stable » ou « sans exacerbation » .1 = « avec exacerbation » ou « en crise » ou « déstabilisée » .2 = « associée à une bronchite aiguë » ou « surinfectée » A propos de l’emphysème : Les termes «centrolobulaire», «panacinaire», «panlobulaire»,… sont des descriptions de CT scan. Cliniquement, il s’agit de BPCO.  491.2x (et plus 492.8) (Contrairement à l’Index)

L’insuffisance respiratoire (1/3) Définition Il s’agit d’une situation clinique sévère au cours de laquelle le poumon est incapable d’assurer une saturation correcte du sang artériel en O2 et/ou d’en éliminer correctement le CO2. Présentations cliniques Il peut s’agir d’une condition aiguë : 518.81 Ou bien d’une condition chronique : 518.83 Ou encore d’une exacerbation aiguë d’une situation chronique : 518.84

L’insuffisance respiratoire (2/3) 3. Critères pour le clinicien a) En aigu ou en chronique : - une hypoxie (PaO2 ≤ 60 mmHg ou Sat O2 ≤ 88%) - et/ou une hypercapnie (PaCO2 ≥ 50 mmHg) b) En chronique également : - une hypoxie nocturne ou une hypoxie d’effort qui remplit les critères INAMI d’oxygénothérapie à domicile c) Pour considérér une exacerbation d’une Insuffisance Respiratoire Chronique : - une chute de PaO2 de 10 à 15 mmHg - et/ou une augmentation de la PaCO2 de 10 mmHg par rapport aux valeurs (basses) habituelles !!! On ne peut utiliser le code 518.8x que si le clinicien a mentionné clairement un de ces critères dans le dossier et pas sur une simple analyse de laboratoire!!! !!! Attention à un abus de langage très fréquent : « Patient insuffisant respiratoire chronique »

L’insuffisance respiratoire (3/3) 4. Choix du diagnostic principal (= Modification de règle !) L’insuffisance respiratoire doit être considérée comme une manifestation, qui peut survenir dans diverses pathologies pulmonaires ou cardiaques. Le diagnostic principal est la pathologie causale dans TOUS les cas, contrairement aux règles antérieures: P.ex. Pneumonie SAP et insuffisance respiratoire aiguë 1 = 486 « Pneumonia, organism unspecified » 2 = 518.81 « Acute respiratory failure »  SAUF pour l’insuffisance respiratoire aiguë qui survient dans le cadre d’une affection chronique non respiratoire (Neurologique) (qui ne justifierait pas par elle-même une hospitalisation du patient) P.ex. Myasthénie et épisode d'insuffisance respiratoire aiguë 1 = 518.81 « Acute respiratory failure » 2 = 358.01 « Myasthenia gravis with acute exacerbation »

Quelques précisions … (1/3) L’ARDS (Syndrome de Détresse Respiratoire de l’Adulte) On utilise le code 518.5 dans TOUS les cas, indépendamment de l’étiologie de l’ARDS Le Bronchospasme On ne le code pas s’il entre dans une pathologie comme l’Asthme ou la BPCO S’il survient isolément, on utilise le code 786.07 « Wheezing » (contrairement aux indications de l’Index, qui propose le code 519.1 "Other disease of trachea and bronchus, not elsewhere classified" )

Quelques précisions … (2/3) Epanchement pleural néoplasique L’index renvoie au code 197.2 "Secondary malignant neoplasm of respiratory and digestive system – Pleura" Il est néanmoins permis d’ajouter le code 511.8 « other specified forms of effusion, except tuberculous » lorsque l’épanchement est l’objet d’une prise en charge spécifique (ponction évacuatrice, drain thoracoscopie, pleurodèse, …)

Quelques précisions … (3/3) OAP (Œdème Aigu du Poumon) Le plus souvent d’origine cardiogénique : compris dans le code 428.1 « Left Heart Failure » Ne pas confondre avec l’œdème pulmonaire non cardiogénique, de type accidentel, toxique, lésionnel ou non spécifié Radiations : 508.0 « Acute pulmonary manifestations due to radiation » Gaz toxiques : 506.1 « Acute pulmonary edema du to fumes and vapors » Altitude : 993.2 « Other and unspecified effects of altitude » Noyade : 994.1 « Drowning and nonfatal submersion » Dans les autres cas : 518.4 « Acute edema of lung, unspecified »

Procédures de l’appareil respiratoires Biopsies Par voie endoscopique Biopsies des bronches : 33.24 « Closed endoscopic biopsy of bronchus » Biopsies du poumon : 33.27 « Closed endoscopic biopsy of lung » Lavage broncho-alvéolaire : A visée diagnostique : 33.24 « Closed endoscopic biopsy of bronchus » (!correction à apporter dans les notes) A visée thérapeutique (protéinose alvéolaire): 33.99 « Other operations of lung » Par voie thoracoscopique ou chirurgicale Biopsies du poumon : 33.28 « Open biopsy of lung » Par voie transthoracique Ponction transthoracique : 33.26 « Closed percutaneous biopsy of lung »

Procédures de l’appareil respiratoires (suite…) Intubation et Ventilation mécanique (1/2) Le terme « Intubation » peut décrire des actes différents : Soit mise en place d’un tube dans la trachée pour faciliter la ventilation spontanée ou permettre de brancher un respirateur Soit par les voies naturelles (nez ou bouche), soit par orifice de trachéostomie 96.04 « Insertion of endotracheal tube » Lorsque cette intubation fait partie de l’anesthésie, elle ne se code pas ! Soit introduction d’un endoscope pour examen de l’appareil respiratoire Compris dans le code d’endoscopie 33.2x Soit introduction d’une sonde pour simple aspiration thérapeutique ou diagnostique de l’appareil bronchique 96.05 « Other intubation of respiratory tract »

Intubation et Ventilation mécanique (2/2) La Ventilation mécanique peut se faire soit : de manière classique, par un respirateur branché sur un tube endotrachéal Le code varie selon la durée de la ventilation : 96.71 « Continuous mechanical ventilation for less than 96 consecutive hours » 96.72 « … for 96 consecutive hours or more» N.B. la durée totale inclut toute la période de sevrage N.B. La ventilation mécanique ne se code pas en suivi post-opératoire en réanimation, sauf si >48h ou mention spécifique de problème respiratoire de manière non-invasive, à l’aide d’un masque facial «VNI» cPAP, BiPAP : 93.90 « Continuous positive airway pressure » IPPB : 93.91 « Intermittent positive pressure breathing » autres : 93.99 « Other respiratory procedures »