Club des Cardiologues du Sport Coronarien et Plongée Vincent LAFAY Marseille, France Club des Cardiologues du Sport

Déclaration de conflits d’intérêts: Aucun

Coronarien et Plongée: est-ce bien raisonnable ? La plongée n’est pas le sport idéal du coronarien De plus en plus de plongeurs > 300 000 (50% FFESSM) De plus en plus âgés: 2004 les > 40 ans: 27% (Minist. des sports, 2005) Age moyen de l’accident de plongée: 45 ans (80% ADD) Les > 60ans : 1,7% en 2000  4,6% en 2007 (1/3 néo) (E Bergmann, 2011) Accidents > 55ans: 50% ADD, 15% Cardio 80 DC en plongée: 43% de cause CV (M Coulange, 2017) 1ère comorbidité: HTA De plus en plus coronariens De plus en plus revascularisés

Coronaropathie et sports Pendant longtemps  Très restrictif ! 2005 Recos Européennes: Classe 1A, 1B 2005 Recos Américaines: Classe 1A, 2A Depuis  Ouverture (revascularisation, stents) 2015 Recos Américaines : tous les sports à 3 mois !

Travail cardiaque, débit coronaire, risque rythmique… Et pour la Plongée ? Immersion Augmentation de la pré-charge Augmentation de 15 à 20% du débit cardiaque Froid et Hyperoxie Augmentation de la post-charge Diminution de la fréquence cardiaque et donc du débit cardiaque Pression Ventilation de gaz denses => interactions cœur-poumon Fonction diastolique Décompression Augmentation des pressions pulmonaires Effets mécaniques des bulles sur l’endothélium Travail cardiaque, débit coronaire, risque rythmique…

Recommandations FFESSM

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En pratique Plongent : Patients asymptomatiques / Délai de 6 mois FEVG> 50% Épreuve d’effort max négative Suivi cardio régulier (+ 1 épreuve d’effort / an) Restent sur le quai : Patients symptomatiques Lésions tritronc / TCG Spasme coronarien Fumeurs …

Insister sur Le contrôle des facteurs de risque Les règles hygiéno diététiques Le sevrage tabagique L’adhérence au TRT Le suivi cardio régulier Le reprise d’une activité physique par ailleurs

Et depuis 2007 ? Procédures de revascularisation Nouveaux stents  Le patient tri tronculaire ou lésion du TCG  toujours CI ? Ce sont des patients à plus haut risque Statuer au cas par cas (médecin de plongée, cardiologue au fait de la médecine de plongée, cardiologue interventionnel, plongeur)

La reprise de la plongée Progressive Éviter les eaux froides 10-20 plongées limitées à 20-30 mètres Puis: Rester attentif aux symptômes Si "pas bien"    pas de plongée Protection contre le froid Éviter les hypo/hyperoxies importantes (recycleur) Pas d’encadrement

Prévention, prévention, prévention….. La prévention Prévention, prévention, prévention….. Prévention de la coronaropathie Dépistage et conseil Capacités physiques ++++++ ECG chez tous les plongeurs Biologie Épreuve d’effort: symptomatique, cardiopathie, HTA, Diabétiques ou SCORE modéré ou important (2 FdR) Echographie: symptomatique, HTA PAS DE DEPISTAGE DU FOP !

Conclusion La coronaropathie reste une contre-indication de principe Débuter le plongée ? Non Reprendre la plongée ? Oui mais Tout se discute autour de : La pathologie Le patient Le plongeur Un plongeur n’est jamais seul: le risque est donc partagé (sans qu’ils le sachent) par les autres plongeurs….