COMMENT ACCOMPAGNER NOS PATIENTS VERS LE SEVRAGE ? Le tabac COMMENT ACCOMPAGNER NOS PATIENTS VERS LE SEVRAGE ? DR PHILIPPE LUNEAU 134 ROUTE DE VERTOU NANTES Jeudi 11 février 2010

__________________________________________________________________ LE TABAGISME __________________________________________________________________ 3 millions de décès dans le monde 1 personne meurt toutes les huit secondes dans le monde 60 000 décès par an en France Un fumeur sur deux décède d’une pathologie en rapport direct avec son tabagisme L’ espérance de vie est réduite en moyenne de 8 ans Pour 2010- 2020 10 millions de décès annuels dans le monde Pour 2025, en France, 165 000 décès par an avec Un doublement de décès masculin et un décuplement de décès féminin

LES PRINCIPAUX EFFETS NOCIFS DU TABAC ________________________________________________________________________ En relation avec l’ancienneté et l’intensité de la consommation Menace du cancer de tous les organes : Dommages respiratoires toux,bpco,emphysème,asthme,insuffisance respiratoire) (le tabac est responsable de la quasi-totalité des cancers bronchiques) Dommages cardio-vasculaires (HTA, coronaropathie, artérite des membres inférieurs) Atteintes oculaires (cornée, rétine) Troubles digestifs (gastrite, ulcères) Atteintes ORL (otites, sinusite) Cavité buccale (langue, dents, gencives)

LE TABAGISME DEFINITION DE L’ADDICTION PROCESSUS par lequel un comportement, pouvant permettre à la fois une production de PLAISIR et d’écarter ou atténuer une sensation de MALAISE INTERNE, est employé d’une façon caractérisée par l’IMPOSSIBILITÉ REPETÉE De Contrôler ce comportement et la poursuite en dépit de la CONNAISSANCE des Conséquences négatives.

LE SYSTÈME COGNITIF CREE LE TROUBLE LE SYSTÈME COMPORTEMENTAL LE MET EN PLACE LE SYSTÈME ÉMOTIONNEL LE FAIT VIVRE LE SYSTÈME ENVIRONNEMENTAL LE RENFORCE

La NICOTINE est une substance ADDICTIVE Son manque entraîne: IRRITABILITÉ, ANXIÉTÉ, AGITATION, ANGOISSE, IMPATIENCE, COLÈRE, DÉPRESSION TROUBLES DE L’ ATTENTION, MNESIQUES, INSOMNIE, DÉSIR INCONTROLÉ DE FUMER TROUBLES DE L’ APPÉTIT AVEC PRISE DE POIDS TREMBLEMENTS , CÉPHALÉE……. Les symptômes de manque apparaissent quelques heures après l’arrêt avec un paroxysme à 48 heures et disparaissent en 2 à 4 semaines suivantes

QUE PEUT ON ESPERER DES DIFFÉRENTES PRISES EN CHARGE? __________________________________________________________________________ RAPPEL SUR LA DÉPENDANCE A LA NICOTINE VERSANT PSYCHOLOGIQUE La nicotine active la sécrétion de DOPAMINE à l’origine de l’ effet récompensant du tabac Régulée par de nombreux modulateurs :GABA , SÉROTONINE ,ENDORPHINES CATÉCHOLAMINES , RÉCEPTEUR CB1 DU CANNABIS , SYSTÈME CHOLINERGIQUE. C’est ce système qui donne l’envie irrépressible de fumer pour retrouver les effets agréables LE VERSANT PHYSIQUE Liés à l’adaptation des récepteurs nicotiniques à la prise chronique de tabac et qui s’exprime à l’arrêt brutal par LE SYNDROME DE SEVRAGE

Les traitements proposées doivent intervenir en complément d’une prise en charge cognitivo- comportementale de cette dépendance tabagique. Exploration de trois domaines : La DÉPENDANCE PHARMACOLOGIQUE vérification par le test de FAGERSTRÖM Les COMORBIDITES éventuelles La MOTIVATION

TEST DE FAGERSTRÖM Combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ? 5mn 5à 30Mn 30mn à 1H Sup à 1H 2. Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans les endroits où c'est interdit ? OUI NON 3. À quelle cigarette de la journée vous serait-il le plus difficile de renoncer ? La 1 ère une autre 4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour ? 0 à 10 11 0 20 21 0 30 30 et plus 5. Fumez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l'après-midi ? OUI NON 6. Fumez-vous lorsque vous êtes si malade que vous devez rester au lit presque toute la journée ? OUI NON

LES DIFFERENTES PRISES EN CHARGE LES THÉRAPIES MÉDICAMENTEUSES LA SUBSTITUTION NICOTINIQUE Permet un sevrage progressif CERTAINS ANTIDÉPRESSEURS BUPROPION (zyban°) Du fait de leur action sur tel ou tel système de neurotransmission,modulent les effets du tabac Sur le système de récompense mais limité pour prévenir les rechutes. LA VARENICLINE (champix°) Bloque les récepteurs nicotiniques et se met en compétition avec la nicotine sanguine, soulagement des symptômes de besoin impérieux de fumer Réduction des circuits de récompense et de renforcement du tabagisme

LES THÉRAPIES NON MÉDICAMENTEUSES L’HOMEOPATHIE Caladum seguinum nux vomica tabacum staphysagria L’ACUPUNCTURE L’AURICULOTHERAPIE LA MÉSOTHERAPIE LES THÉRAPIES COGNITIVO COMPORTEMENTALES Travaille sur des comportements ritualisés à rééduquer

LE RECUEIL DES TECHNIQUES ET PROCÉDÉS SONT VARIÉS DÉPENDANCE PHARMACOLOGIQUE A DÉFAIRE COMPORTEMENTS RITUALISÉS A RÉÉDUQUER IL N Y A PAS DE BONNE MÉTHODES DANS L ABSOLU. UNE BONNE MÉTHODE SERAIT CELLE QUI AURAIT L’AVAL DU PATIENT ET DE SON THÉRAPEUTE! PROPOSER AU PATIENT UNE DIVERSITÉ DE TRAITEMENTS POUR ALLER , Là Où IL A LE PLUS DE CHANCES DE GUÉRIR

pourquoi S’arrêter ? LA PREMIERE CONSULTATION ET LES SUIVANTES Le but : UNE FACON AGRÉABLE D ARRÊTER DE FUMER pourquoi S’arrêter ? DÈS AUJOURD'HUI ?

TOUT COMMENCE PAR UNE CLARIFICATION DES MOTIVATIONS Sur une échelle de 0 à 10 à quel point considérez vous qu’il est important de changer voir d’arrêter votre consommation de tabac? Sur une échelle de 0 à 10 à quel point vous sentez vous prêt à arrêter de fumer?

6 STADES DYNAMIQUES DANS LE PROCESSUS D’ARRET _________________________________________________________________________________ 1 LA PRE-INTENTION OU L’INDIFFERENCE 2 L’INTENTION 3 LA PREPARATION 4 L’ACTION 5 LE MAINTIEN 6 LA RESOLUTION LA RECHUTE

EXPLORATION DES HABITUDES DU PATIENT Description des comportements ,sensations ,émotions, et des pensées associées à la consommation Evoquer dans un premier temps les aspects positifs et agréables de la consommation sans faire de critique A-t-il déjà arrêter de fumer , qu’a t il fait pour arrêter de fumer et comment a-t-il repris? Exploration des tentatives de solution qui ont échoué Faire exprimer par le patient des gènes occasionnées, des inconvénients éventuels qu’il perçoit Exploration des croyances négatives du fumeur : tabac compagnon : peur sociale, solitude… tabac anxiolytique,déshinibant, aide, soutien

PRESENTATION DE LA SITUATION ACTUELLE Encourager le patient à parler :de son état de santé tel qu’il le ressent, de ses relations familliales,conjuguales, professionnelles,sociales de ses activités , ses loisirs , sports, loisirs Que va-t-il gagner ou perdre en arrêtant de fumer Par le plaisir de fumer , qu’est qui va cesser de perdre? Comment envisage t il d’arrêter de fumer Exploration du changement du pourquoi maintenant et si cela continue que va-t-il se passer?

LA CIGARETTE ET LES TROUBLES DE LA PERCEPTION Prise de conscience du fumeur de l’anesthésie de plusieurs canaux sensoriels: Olfactifs visuels gustatifs pour pouvoir fumer tranquillement Il existe une perception fausse de la représentation du corps, de la pensée , du discours L’addiction au tabac fait nommer plaisir ce qui est une violence et une blessure la tentative D’en guérir . Discours contradictoire sur les effets positifs du tabac sur un plaisir de vivre Et l’autre sensation négative de celui-ci sur chaque organe du corps Le fumeur affirme que le tabac est un plaisir alors que son corps dit l’inverse

UTILISATION DE L’HYPNOSE Un patient qui consulte est une personne en mouvement Prend le risque de guérir et le pouvoir pour s’en sortir Métaphore du labyrinthe Ai-je le droit de sortir, raison de sortir, la vie sera-t-elle plus belle dehors, ai-je ma place dehors? Le travail du thérapeute est de reconnaitre ce mouvement et de l’accompagner Il est complètement détaché du but et de l’objectif du patient Il est le témoin du changement du passage du groupe des fumeurs vers le passage du groupe des Non fumeurs

LA SEANCE D HYPNOSE JEU comprenant une série d’exercices répondant aux croyances et discours du patient VECU en temps réel avec un RESSENTI des changements décidés La période de réflexion est passée Maintenant de vivre une nouvelle situation de vie et de s’y adapter Par l’imagination , le patient rentre dans un état perceptif qui serait indifférent au tabac SEULE L’HYPNOSE PERMET A CES JEUX D IMAGINATION ET D ANTICIPATION DE PRODUIRE DU REEL

Provoquent l’ouverture de la pensée LES EXERCICES Provoquent l’ouverture de la pensée Déclenchent des recadrages des perceptions différentes . Travail sur les croyances limitantes et la focalisation négative présente dans les processus d’addiction Dans l hypnose thérapeutiques ,la fixation permet une ouverture à un changement. La fascination du tabac mène à une fermeture avec perte du sens critique et perte de la relation au corps L’antidote de la fixation est le détachement Les exercices d’hypnose et d’apprentissage à l’autohypnose peuvent être décisives.

QUELQUES EXEMPLES D EXERCICES LA QUESTION MIRACLE DE DE SHAIZER PROFITER DU MOMENT OU LE DESIR DE FUMER S’EXPRIME ET OBSERVER CE QUI ADVIENT IMAGE DE L INDIFFERENCE DIRE ADIEU A UNE AMIE QUI A ÉTÉ PRES DE VOUS PENDANT DE NOMBREUX INSTANTS FAIRE TOMBER DE SON PIEDESTAL LE DICTATEUR QUI DIRIGEAIT VOTRE VIE IMAGE DE LA CAGE QUE FAITE VOUS QUAND LES BARREAUX SAUTENT UN A UN? APPRENTISSAGE DE LA RESPIRATION

COMPARAISON DE LA SITUATION ACTUELLE AVEC LES SITUATIONS ANTERIEURES Qu’est ce qui a changé? Que s’est t il produit à tel ou tel instant? La situation actuelle correspond elle bien à celle que le patient souhaitait Comparer la situation actuelle avec les aspirations les désirs du patient Recherches des situations à haut risque et continuer à développer des stratégies de changement. Travail sur les sensations corporelles , la confiance en soi , le goût à l’indifférence devant une cigarette.

TRAVAIL ANTICIPATOIRE Le patient est invité à s’imaginer toujours abstinent ou plutôt ancien fumeur Quelques années plus tard Les habitudes sont elles les mêmes? Réagit il de la même façon depuis qu’il a expérimenté et appris l’indifférence A-t-il changé de comportement? De quel avenir a-t-il envie? En hypnose il peut escalader une montagne , aller au sommet, planter un drapeau …… marcher sur un sable propre de toute souillure, observer ses pas…..

VISITER SON PROPRE MAGASIN L’addiction, est composée de dissociation et de dépendance Le sevrage: être dans son corps et ressentir ce goût de liberté retrouvée L’individu des les premières années de sa vie a engrangé la totalité de son savoir (principe de l’hypnose éricksonnienne 1901-1980) et a fait l’objet de nombreuses utilisations. Le thérapeute va entraîner le patient à visiter son propre magasins où sont entreposés ses propres ressources Les expériences hypnotiques permettent au patient de puiser ce dont il a besoin dans Le cadre de l apprentissage

L INDIVIDU ET SON PUZZLE L’individu est bien quand il est en accord avec l’équilibre des pièces de son corps en parfaite symbiose.Le puzzle est alors complet. Une pièce est exclue et c’est la maladie qui s’installe . Dans le tabagisme, les poumons ,les vaisseaux , le cœur, certains organes des sens, ces pièces vitales ne sont plus reconnues comme faisant partie de lui même. Pour guérir, le patient doit rassembler ses pièces dispersées, réapprendre à écouter leur fonction vitale, et par là même se ressourcer et redécouvrir la vie qui est en lui.

LE FUMEUR VOYAIT SON CORPS PARTIR EN MIETTES À UN MOMENT. DANS UN GESTE VITAL, IL REPREND CONTACT AVEC TOUT CE QUI LE DÉFINIT. CE GESTE NE RÉSULTE PAS D UN EFFORT MAIS PLUTÔT LE RÉSULTAT D’UNE IMPULSION SALVATRICE. DR JEAN MARC BENHAIEM

MERCI DE VOTRE ATTENTION