POSE ET ENTRETIEN DES CATHÉTERS VEINEUX PÉRIPHÉRIQUES : Améliorer les pratiques à l’aide de l’épidémiologie d’intervention Coordination : C. MOCO Groupe de travail : L. DERLY S. GUISNEL-T. FOUCAN N. PIERROT – L. VALVERDE J. LAMBI-DOLMARE – C. ELIOT S. CILLY -M.C. MONCHERY

PROBLEMATIQUE (1) Au CHU en décembre 2007, 2 évènements indésirables graves: 2 patients ont été victimes de chocs septiques à partir de cathéters veineux périphériques. Les conséquences morbides étaient graves et ont conduit à leur transfert en Réanimation et au décès d’un des deux patients.

PROBLEMATIQUE (2) Au CHU l’exposition des patients au risque ktvp est très large, peut-être trop large : prévalence 2007 : 46,9% Prévalence nationale d’environ 20% (25 millions/an) = usage très large or Le KTVP Peut être à l’origine de complications infectieuses locales ou systémiques graves

PROBLEMATIQUE (3) Existence d’un protocole émis en 2002 et réactualisé en 2006 – Observance non évaluée Or Évaluation non centrée sur les pratiques de pose des KTVP = compliance limitée (30 %) à la pratique de détersion de la zone d’insertion du KTVP

Observance non évaluée HORS CHU Au CH Sainte –Marie : Existence d’un protocole depuis 2000, réactualisé en 2007 A la Polyclinique St Christophe : Existence d’un protocole depuis 2003, réactualisé en 2007 Observance non évaluée

OBJECTIFS Garantir la connaissance des recommandations de bonne pratique relatives à la pose et à l’entretien des cathéters veineux périphériques par les professionnels Évaluer le taux d’observance des recommandations dans la pratique actuelle Évaluer la pertinence de la pose et du maintien des KTVP (CHU)

de travail institutionnel dans chaque établissement METHODOLOGIE (1) Mise en place d’un groupe de travail institutionnel sur la gestion des KTVP dans chaque établissement

METHODOLOGIE (2) Organisation de staffs dans les unités de soins basés sur un diaporama élaborés à partir des recommandations de la SFHH Garantir la connaissance des recommandations par les professionnels

METHODOLOGIE (3) Réalisation d’audits : 1 ACC par observation directe des pratiques de pose de KTVP 1 ACC par revue de dossier sur les pratiques de traçabilité de la gestion des KTVP 1 audit de pratique déclarée sur l’utilisation des KTVP Évaluer le taux d’observance des recommandations

METHODOLOGIE (4) Critère d’inclusion des services : volontariat Critères d’évaluation élaborés à partir des référentiels SFHH : Prévention des infections liées aux KTVP recommandations pour la pratique clinique, année 2005 Pose et entretien des KTVP critères de qualité pour l’évaluation et l’amélioration des pratiques, année 2007

METHODOLOGIE (5) Champs d’évaluation : prévention du risque infectieux lié au cathétérisme pour le patient Prévention du risque AES liée à la gestion des KTVP pour les soignants

METHODOLOGIE (6) Au CHU Réalisation d’une revue de pertinence Évaluer la pertinence de la pose et du maintien des KTVP

RAPPEL DES RECOMMANDATIONS

PREPARATION DE LA ZONE D’INSERTION DU KTVP Dépilation : facultative si nécessaire (ex : qualité de fermeture du pansement) Par tonte ou dépilation chimique

ANTISEPSIE DE LA ZONE D’INSERTION DU KTVP 4 temps obligatoires : Détersion avec un savon antiseptique Rinçage à l’eau stérile Séchage par tamponnement avec des compresses stériles Antisepsie à l’aide d’une solution alcoolique de même gamme que le savon Respecter le temps séchage de l’ATS

GESTION DES MAINS Désinfection des mains par Friction) juste avant la pose Port de gants à usage unique non stériles obligatoire pour l’insertion du cathéter Si palpation du site d’insertion après l’antisepsie, port de gants stériles

GESTION DU RISQUE AES Port de gants Élimination du mandrin directement dans le container à « OPCT »

Privilégier un pansement semi-perméable transparent PANSEMENT CONFORME Appliquer un pansement stérile, sec et occlusif Le site d ’insertion et la connexion cathéter/tubulure doivent être couverts Privilégier un pansement semi-perméable transparent

TRACABILITE Réaliser la traçabilité sur le dossier de soins : la date de pose, l’heure de pose, le site de ponction

RECOMMANDATIONS POUR L’ENTRETIEN (1) Désinfection des mains avant toute palpation du site ou manipulation de la ligne veineuse Manipuler bouchons et robinets avec des compresses stériles imbibées d’antiseptique Surveillance pluriquotidienne du site de ponction Changer le cathéter toutes les 96 heures, sauf contre- indication médicale

RECOMMANDATIONS POUR L’ENTRETIEN (2) Refaire impérativement le pansement s’il est décollé ou souillé Changer le bouchon à chaque ouverture du système clos Protéger les rampes et robinets, qui ne doivent pas être en contact avec la literie du patient

EN SITUATION D’URGENCE ? Préserver la vie du patient L’antisepsie de la peau peut être tronquée voire inexistante Mais il est indispensable de changer dès que possible le cathéter posé dans des conditions d’asepsie douteuses

RESULTATS

Objectif 1 : Garantir la connaissance des recommandations

CHU Réalisation de 22 staffs d’1h30 Public : 10 Médecins, 22 cadres de santé, 130 IDE et 10 étudiants en soins infirmiers Soient : 5676 heures-agents de formation dispensées Période : du 16 juin au 1er juillet 2008

C.H. Ste Marie Réalisation de 10 staffs d’1 heure Public : 8 sages-femmes - 15 IDE Soient 230 heures-agents de formations dispensées Période : du 1er septembre au 31 octobre 2008

Polyclinique St Christophe Réalisation de 6 staffs d’1 heure Public : 1 Médecin, 11 IDE Soient : 72 heures-agents de formations dispensées Période : du 10 septembre au 3 octobre 2008

Objectif 2 : Évaluer le taux d’observance des recommandations

ACC par observation directe pose de KTVP

CHU

C. H. Sainte-Marie

Polyclinique St Christophe

Audit de pratique déclarée Utilisation des KTVP

PARTICIPATION CHU: 130 Grilles récupérées, 6 inexploitables N = 124 SAINTE-MARIE : 25 Grilles récupérées, 2 inexploitables N = 23 POLYCLINIQUE SAINT-CHRISTOPHE : 13 Grilles récupérées, 1 inexploitable N = 12

Répartition de la population CHU n= 124

Répartition de la population Sainte-Marie n=23

Répartition de la population P. Saint-Christophe n= 12

Désinfection des mains avant manipulations du KTVP

Désinfection des embouts et robinets

Gestion aseptique du bouchon lors de l’ouverture du système clos

Ablation de tout KTVP suspect

Envoi des KTVP suspects au labo de bactériologie

KTVP laissés en place 96h maximum

Dispositif changé à chaque changement de cathéter

KTVP POSE EN URGENCE CHANGÉ DÈS QUE POSSIBLE

TRAÇABILITÉ DE LA GESTION DES KTVP ACC SUR DOSSIER TRAÇABILITÉ DE LA GESTION DES KTVP

CHU

C.H. Sainte-Marie

Polyclinique St Christophe

Objectif 3 : Évaluer la pertinence de la pose et du maintien des KTVP au CHU

PERTINENCE DES POSES DE KTVP Poses pertinentes à 98,5% Indications : Administration de médicaments : 79% Hydratation : 69% Injection de produits de contraste : 6% Alimentation parentérale : 4,5% Prélèvements sanguins répétés : 4,5% Transfusion : 3%

PERTINENCE DU MAINTIEN DES KTVP Maintien non pertinent : 20% A J3 : 9% des KTVP en place sont non pertinents A J4: 12% A J5: 20% A J6 : 22%

PLAN D’ACTION

Axes d’amélioration CHU Avec les équipes médicales, réaliser des évaluations de pertinence du maintien des KTVP (2/an ?) Avec les IDE, développer la traçabilité de la surveillance Mettre en place la traçabilité des KTVP posés en urgence Avec les cadres de santé, institutionnaliser un temps de parole des CHH après les réunions avec l’EOHH

Axes d’amélioration Sainte- Marie Élaborer un protocole sur la gestion des KTVP suspects Mettre en place la traçabilité des KTVP posés en urgence Distribution individualisée de la fiche de synthèse des recommandations à chaque IDE et Sage-femme

Axes d’amélioration polyclinique St Christophe La traçabilité de la surveillance pluriquotidienne : introduction de ce critère dans les feuilles d’observation des dossiers patients. La date de pose notée sur le pansement sera portée sur le dossier L’informatisation des dossiers de soins permettra d’afficher le protocole, automatiquement dès la prescription médicale