L’occlusion en prothèse complète préparé par : DR HAMLAOUI Malika m L’occlusion en prothèse complète préparé par : DR HAMLAOUI Malika m.hamlaoui@facmed-annaba.com cours :prothèse adjointe totale. Programme théorique :3°année. Année universitaire :2008-2009. Faculté de médecine ANNABA. Département de chirurgie dentaire . module de prothèse.

L’occlusion en prothèse complète Introduction : L étude de l’occlusion est indispensable pour la prothèse adjointe comme pour la prothèse conjointe. les muscles masticateurs, l’ATM, le parodonte, l’ensemble du système neuromusculaire sont en étroite relation qui fait que s’il existe un trouble pathologique au niveau de l’un des éléments, il se répercute sur les dents, la musculature et sur l’ATM. L’occlusion est le facteur le plus important pour la stabilité de la prothèse.

rappel anatomique Les maxillaires : Il s’agit du maxillaire > qui est un os fixe et du maxillaire< qui est un os mobile. Cette mobilité est du à la seule articulation de la face qui est l’ATM.

L’ATM C’est une articulation symétrique et bi condylienne. -les surfaces articulaires  : le condyle du temporal est représenté par la racine transverse du zygoma.

le condyle -au maxillaire < : le condyle forme une saillie proéminente surmontant une partie rétrécie appelée col du condyle. Seule la partie antérieure du condyle est articulaire

le ménisque Le condyle maxillaire et le condyle temporal sont séparés par le ménisque qui est un disque fibreux biconcave et présente deux faces : -une face >qui vient s’appliquer sur la convexité du condyle du temporal. -une face < qui s’applique sur la convexité antérieure du condyle mandibulaire.

Les moyens d’unions La capsule articulaire comprend des fibres superficielles longues qui vont du temporal au Maxillaire < et des fibres courtes profondes. Elles sont soit temporoméniscales, soit méniscomandibulaires.

Les Ligaments latéraux La capsule est renforcée sur ses faces latérales par deux ligaments : -le ligament latéral externe  : c’est un faisceau fibreux très résistant tendu en éventail à la face externe de l’articulation.il représente à lui seul le principal moyen d’union de l’articulation. -le ligament latéral interne qui est symétrique au premier mais moins puissant. -les ligaments accessoires : sphénomaxillaires, stillomaxillaires, ptérygomaxillaires

Les synoviales Il existe deux synoviales : -synoviales > ou sus méniscales plus importantes. -synoviales < ou sous méniscales.

Les muscles Les muscles qui sont directement responsables des mouvements et des positions mandibulaires sont les muscles masticateurs qui sont au nombre de 4 : masséter, le ptérygoïdien interne, le temporal et le ptérygoïdien externe. A coté des muscles masticateurs, on a d’autres muscles tel que : le digastrique, le mylohyoidien, le géniohyoidien

l’action des muscles 

Positions mandibulaires 3 positions mandibulaires principales. -La position de relation centrée. -La position d’occlusion en relation centrée : c’est une position dans laquelle on a le maximum de contact dento-dentaire alors que la mandibule est en RC. -La position de repos : c’est une position conditionnée par l’équilibre des muscles faciaux de la tête et du cou qui se trouvent dans une position de contraction tonique minimale afin de contrebalancer la force de la pesanteur.

Les mouvements mandibulaires Les mouvements fondamentaux de la mandibule comprennent : -les mouvements d’ouverture et de fermeture. -le mouvement de glissement vers l’avant. - le mouvement de glissement vers l’arrière. - le mouvement de glissement latéral.

Les mouvements mandibulaires Dans ces mouvements, on distingue les mouvements extrêmes ou limites et les mouvements internes ou intra limites. Le premier qui a étudié ces mouvements est POSSELT. et le schéma de POSSELT correspond à l’enveloppe des mouvements extrêmes de la mandibule

schéma de POSSELT POSSELT a utilisé comme point de repère le point inter incisif < ou infra dental . il a placé un stylet à ce niveau qui trace la trajectoire des mouvements mandibulaires. Cette trajectoire sera projetée -soit sur un plan sagittal médian, -soit sur un plan horizontal.

schéma de POSSELT

schéma de POSSELT dans le Plan sagittal médian Dans le plan sagittal médian les mouvements d’ouverture et de fermeture se divisent en: mouvement extrême d’ouverture postérieur. mouvement extrême d’ouverture antérieur. mouvement d’ouverture et de fermeture habituel. 

schéma de POSSELT dans le Plan sagittal médian -Le mouvement extrême d’ouverture postérieur se fait à partir de la position de la mandibule en rétrusion (1). Ce mouvement se fait en 2 temps : II : mouvement axial terminal au niveau des condyles.il correspond à une rotation des condyles autour de l’axe charnière. Donc au niveau des condyles, on a une rotation et au niveau de la mandibule on a une ouverture de 2 à 2,5 cm. III : mouvement d’ouverture maximale correspond à une roto-translation des condyles vers l’avant. On a une séparation des arcades de 5 à 6 cm.

schéma de POSSELT dans le Plan sagittal médian -le mouvement d’ouverture antérieur : se fait avec la mandibule en protrusion. En gardant le contact des dents, arrivé en protrusion, essayé d’ouvrir. Ce mouvement se fait en un seul temps. -le mouvement d’ouverture et de fermeture habituel : s’inscrit à l’intérieur de la zone appelé surface de mouvement .le point initial de départ est la position d’intercuspidation maxima (IM)

schéma de POSSELT dans le Plan horizontal Appelé aussi trajet de protrusion. Point 1 : le trajet commence à la position de la mandibule en RC. Point 2 : position d’intercuspidation maxima. RC IM Léger pro glissement vers l’avant, il est de 1,25 mm ±1 mm appelé long centric. R : position de repos ou de posture. IM R Espace libre d’inocclusion physiologique Point 3 : représente le pro glissement jusqu’à l’occlusion en bout à bout. OC bout à bout 5 mm Point 4 : représente le passage des incisives < devant les >. Point 5 : pro glissement maxima qui est en moyenne légèrement > à 1 cm.

Les mouvements de latéralité L’enregistrement graphique des mouvements de latéralité aura un tracé angulaire appelé arc gothique. En gardant les dents en contact, on peut déplacer latéralement la mandibule. Ce mouvement est de 0,5 mm. il est appelé wide centric .

Les mouvements de latéralité Lorsqu’ fait un mouvement de latéralité . Le coté balançant subit une rotation qui donne à la mandibule un angle avec la verticale , qu’on appelle angle de BENNETT. Le condyle opposé subit un déplacement qui est le trajet de BENNETT

Les déterminants de l’occlusion On a deux sortes de déterminants: Les Déterminants postérieurs articulaires. Déterminants antérieurs dentaires.

Les Déterminants postérieurs . ils sont articulaires(ATM), on a : -La Pente condylienne : conditionne l'abaissement condylien, on constate une diminution de la pente condylienne avec l'âge avec l'apparition de contacts prématurés postérieurs ou l'usure des faces triturantes des molaires. Angle de Bennet. Distance inter-condylienne.

Les déterminants antérieurs On a: les déterminants dentaires antérieurs Et les déterminants dentaires postérieurs: 

les déterminants dentaires antérieurs Surplomb horizontal et vertical: overbite et l’overjet des dents antérieures qui détermine: La trajectoire incisive: est le glissement des FV des I< sur les FP des I >.  

Les déterminants dentaires postérieurs -Orientation de la courbe de Von Spee : plate ou concave . orientation du plan d’occlusion . -la hauteur cuspidienne .

Les déterminants de l’occlusion Ces déterminants régissent l’occlusion de l’édenté total pour l’équilibre dynamique des prothèses. Cet équilibre impose la coordination des cinq facteurs du " Quint de Hanau qui sont : trajectoire condylienne (TC), trajectoire incisive (TI), inclinaison du plan d'occlusion (PO), incurvation de la courbe d'occlusion (CO), pente cuspidienne (PC), suivant la formule classique de Thielemann : équilibre = TC x TI PO x CO x PC

Quint de HANAU

. l’occlusion en prothèse complète La majorité des auteurs s'accordent pour une " occlusion bilatérale balancée ", ou mieux " articulé entièrement équilibré «.

l’occlusion en prothèse complète en relation centrée des contacts stabilisants postérieurs, égaux de chaque côté, sans contact des dents antérieures. -Le contact dentodentaire se fait selon l’engrènement fosse-cuspide et non sur les versants ce qui produirait une instabilité et même un déplacement des bases. -élimination de tout contact prématuré de façon à ce que l’occlusion en IM correspond à l’occlusion centrée.

l’occlusion en prothèse complète en latéralité glissement doux et sans interférences occlusales lors des latérotrusions avec des contacts équilibrants du coté balançant.

l’occlusion en prothèse complète en propulsion chercher à obtenir le plus de dents antérieures en contact simultané et des contacts bilatéraux postérieurs d’égales puissances. Un contact tripodique incisif et bilatéral postérieur est suffisant . Il peut être obtenu en inclinant la face occlusale de la deuxième molaire <, sur laquelle vient glisser l'angle disto-occlusal de la première molaire >.

Les objectifs de l’occlusion équilibrée en prothèse totale § Préservation des tissus de soutien -par des surfaces triturantes orientées selon la courbe de SPEE et de WILSON. Elles dirigent des forces occlusales équilibrées vers les crêtes par l’intermédiaire des bases, pour une stimulation physiologique de l’os sous-jacent.

Les objectifs de l’occlusion équilibrée en prothèse totale Stabilité de la prothèse : est assurée par :Une occlusion en RC Un choix des dents avec une inclinaison cuspidienne en fonction de la pente condylienne et du relief des crêtes (dents à 0°,28°,30° ,33°) pour éliminer toutes forces déséquilibrantes . Un montage correct avec des courbes sagittales et frontales permettant une occlusion balancée. Une équilibration finale qui prévient toute déstabilisation de la prothèse.

Les objectifs de l’occlusion équilibrée en prothèse totale Restauration des fonctions de: mastication, déglutition et phonation . Pour la mastication et la déglutition : Un plan d'occlusion situé au lieu géométrique des pressions pour une efficacité masticatrice maximale, un confort des muscles masticateurs et le transfert du bol alimentaire de la cavité jugale à la cavité linguale sans effort. Pour la phonation et l’esthétique : Une trajectoire incisive proportionnelle à la hauteur des cuspides et inversement proportionnelle à la pente condylienne.

Conclusion Une prothèse totale esthétique, stable, efficace et qui respecte toutes les structures anatomophysiologiques doit être construite selon un compromis entre tous les déterminants anatomiques du patient et son système neuromusculaire (proprioception et extéroception). et les déterminants dentaires prothétiques.