Les Pathologies du sujet agé Dr Leila RINALDO Gériatre 2012 Dr Leila RINALDO Sept 2012

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La vieillesse, c’est quand on commence à dire :  « Jamais je ne me suis senti aussi jeune. » Jules RENARD, Journal, 1897 Dr Leila RINALDO Sept 2012

Le 3ème âge : quelques chiffres ! Début du XX e Milieu des années 50 2000 2020 PA de + de 60 ans / pop totale 12 % 16 % 20 % (13 M) 27 % (17 M) Un adulte vivant aujourd'hui dépassera sans doute les 80 ans un enfant sur deux né en 1999 deviendra centenaire. Trois phénomènes bien connus expliquent le vieillissement de la population française : - L'allongement de l'espérance de vie (la baisse de la mortalité chez les sujets âgés de 60 ans ou plus) - La chute de la natalité (indice de fécondité passant de 2,67 en 1958 et 1,75 en 1998) - L'arrivée en masse des baby-boomers à  l'âge de 50 ans (Papy-Boom) Dr Leila RINALDO Sept 2012

Une petite histoire … Madame Denise K, 87 ans Vit dans un petit « pavillon », avec un petit chien après avoir enterré d'abord son mari, mort d'un cancer du colon, puis son frère, mort des complications d'un AVC. Il y a 4 jours, en se levant la nuit pour aller aux toilettes, elle a ressenti une violente douleur abdominale droite. La marche et la position assise restent douloureuses, la position allongée est indolore. Elle n’ en a parlé à personne, elle reste au lit et dit être fatiguée. Sa fille s'inquiète car en plus elle a perdu 4 kg. Hier soir , elle fait un tour dans le couloir et ne sait plus rentrer dans sa chambre . Elle tient des propos incohérents. Elle a perdu ses urines. On constate des hématomes sur son corps… Dr Leila RINALDO Sept 2012

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Vieillissement : Définition Correspond à l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme à partir de l’âge mur. Résultante des effets intriqués de facteurs génétiques (vieillissement intrinsèque) et de facteurs environnementaux auxquels est soumis l’organisme tout au long de sa vie. Dr Leila RINALDO Sept 2012

Vieillissement : Définition Processus lent et progressif qui doit être distingué des effets des maladies. L’état de santé d’une PA résulte habituellement des effets du vieillissement et des effets additifs de maladies passées (séquelles), actuelles, chroniques ou aiguës. Dr Leila RINALDO Sept 2012

Physiologie/physiopathologie du vieillissement Le vieillissement n’est pas une maladie Processus naturel le terme « vieillissement pathologique » fait appel à la notion de pathologie Dr Leila RINALDO Sept 2012

Effets du vieillissement sur les grandes fonctions de l'organisme Dr Leila RINALDO Sept 2012

Effets du vieillissement sur le système cardiovasculaire Ralentissement du débit et de la fréquence cardiaque pendant l’effort (épaississement de la paroi ventriculaire) Troubles du rythme cardiaque Diminution de l’élasticité des artères (Hypertension artérielle, Hypotension orthostatique) Dr Leila RINALDO Sept 2012

Effets du vieillissement sur l’appareil respiratoire Diminution de la compliance pulmonaire et thoracique Réduction de volume des muscles respiratoires → réduction de la capacité ventilatoire Réduction du calibre des bronches → réduction des débits expiratoires Dr Leila RINALDO Sept 2012

Effets du vieillissement sur l’appareil digestif Modifications de l’appareil bucco-dentaire Diminution du flux salivaire Ralentissement du transit intestinal Dr Leila RINALDO Sept 2012

Effets du vieillissement sur les organes des sens Diminution de l’acuité visuelle et de la sensibilité aux contrastes, rétrécissement du champ visuel. Diminution l’audition (presbyacousie) Diminution de la sensibilité vestibulaire (oreille interne) Diminution de la sensibilité proprioceptive (muscles, tendons, articulation, peau) Dr Leila RINALDO Sept 2012

Effets du vieillissement sur le système nerveux Augmentation des temps de réaction Diminution des performances mnésiques Réduction et déstructuration du sommeil Réduction de la sensation de soif Augmentation des temps de conduction des nerfs périphériques (baisse de la sensibilité proprioceptive) Dr Leila RINALDO Sept 2012

Effets du vieillissement sur l’appareil locomoteur : Au niveau musculaire Réduction de la masse musculaire (sarcopénie) Diminution de la force et de la puissance musculaire Augmentation de la masse grasse Dr Leila RINALDO Sept 2012

Effets du vieillissement sur l’appareil locomoteur : Au niveau osseux et articulaire Réduction de la densité minérale osseuse → fragilité osseuse (ostéoporose : risque de fracture) Altération du cartilage articulaire (arthrose) → raideur articulaire Dr Leila RINALDO Sept 2012

Effets du vieillissement sur génito urinaire Diminution du pouvoir de concentration des urines et altération de l’acidification des urines (diminution de l’excrétion d’acide) Diminution de la capacité à conserver le sodium Diminution de la filtration glomérulaire Incontinence urinaire et fécale ? Changements biophysiologiques chez la femme et chez l’ homme Changements dans l’activité sexuelle chez la femme et chez l’ homme Dr Leila RINALDO Sept 2012

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Alimentation de la personne âgée Besoins en calories idem Minimum 1800 cal/jour Protéines 10-15 % ; Hydrate de carbone 50% ; Lipides 30-35 % Hydratation 30 ml/Kg de poids = 1500 à 2000ml/jr

Vieillissement psychologique Jeunesse érigée en valeurs de référence quasi absolue depuis plusieurs décennies : il faut être jeune, agir jeune, faire jeune. Pourtant notre société occidentale vieillit : « depuis le 1er janvier 1996, il naît un nouveau senior toutes… les 90 secondes ! » soit à ce jour près de 18 millions de seniors en France. Dr Leila RINALDO Sept 2012

Les effets du vieillissement sur l’organisme Les conséquences du vieillissement peuvent être très importantes chez certains sujets âgés et minimes voire absentes chez d’autres individus du même âge (vieillissement réussi, vieillissement habituel, vieillissement avec maladie). Dr Leila RINALDO Sept 2012

Les types de vieillissement Le vieillissement réussi : - absence ou atteinte minime des fonctions physiologiques - absence de pathologie. - c’est l’un des objectifs principaux de la gérontologie préventive. - Ce modèle implique à la fois le fonctionnement physique, mental et psychosocial avec une dimension subjective importante incluant les notions de « bien être » et de « satisfaction de vie » Dr Leila RINALDO Sept 2012

Les types de vieillissement Le vieillissement normal ou habituel : - atteintes considérées comme physiologiques de certaines fonctions, liées à l’âge, - sans pathologie bien définie. - Certaines de ces personnes âgées peuvent être considérées comme « fragiles ». Le terme de fragilité est un concept gériatrique récent qui suggère un état d’instabilité avec risque de perte fonctionnelle ou de majoration de la perte fonctionnelle existante. Dr Leila RINALDO Sept 2012

Le concept de fragilité AUTONOMIE Équilibre précaire état instable Risque de perte d’autonomie DEPENDANCE

Les types de vieillissement Le vieillissement pathologique : - pathologie sévère évolutive ou compliquée - handicap et grande dépendance - 50 % des sujets présentent une altération cognitive - parfois rejet social - besoin sanitaire élevé - coût économique élevé Dr Leila RINALDO Sept 2012

2. Mécanismes à l’origine du vieillissement Tous les mécanismes du vieillissement ne sont pas élucidés. A priori, vieillissement est un phénomène complexe et multifactoriel qui n’est pas la conséquence d’un seul mécanisme. Dr Leila RINALDO Sept 2012

Syndromes gériatriques … Dr Leila RINALDO Sept 2012

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L’ÉQUILIBRE ALIMENTAIRE Prendre du plaisir à manger Dr Leila RINALDO Sept 2012

Pathologie d’immobilisation ESCARRE STADE 1: ERYTHEME ( réversible+) Dr Leila RINALDO Sept 2012

STADE 2: DESEPIDERMISATION (réversible++) Dr Leila RINALDO Sept 2012

Si conduite en voiture sur longue distance : Changements de position toutes les 3 heures le jour voire toutes les 4 heures la nuit Si conduite en voiture sur longue distance : Prévoir un coussin gel Arrêts fréquents : minimum toutes les 2 heures Dr Leila RINALDO Sept 2012

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RPM Dr Leila RINALDO Sept 2012

RPM Dr Leila RINALDO Sept 2012

Troubles du sommeil Dr Leila RINALDO Sept 2012

Syndrome de glissement … Dr Leila RINALDO Sept 2012

CHUTES DU SUJET AGE Dr Leila RINALDO Sept 2012

Chutes du Sujet Agé 2 millions de sujets âgés de plus de 65 ans chutent par an Un sujet de plus de 80 ans sur 2 chute dans l’année Le risque de décès est multiplié par 4 pour les chuteurs 30% des motifs d’hospitalisation du sujet âgé Chutes très fréquentes en hébergement collectif en hôpital gériatrique 12000 décès par an en France 6 à 8 % des chutes sont responsables de fractures 1 % de fractures du col fémoral Dr Leila RINALDO Sept 2012

Evènement grave pour la Personne Agée ne pas s’arrêter trop souvent aux explications mécaniques Nécessité dans tous les cas d’une enquête étiologique Dr Leila RINALDO Sept 2012

Nécessité d’une enquête étiologique précise avec observation minutieuse de la marche et examen clinique complet. Possibilités de prise en charge étiologique et rééducative. Dr Leila RINALDO Sept 2012

Les conséquences sont graves : chutes, fractures sédentarité, isolement, dépression aggravation de l’incontinence institutionnalisation. Dr Leila RINALDO Sept 2012

Les troubles de la marche La marche est un élément essentiel de l’autonomie de la personne âgée. Les troubles de la marche sont fréquents et très souvent négligés. Dr Leila RINALDO Sept 2012

Schéma de la marche Afférences : - vision, oculomotricité, vestibule - sensibilité superficielle et profonde des pieds - proprioception rachidienne Dr Leila RINALDO Sept 2012

Effecteurs de la marche Muscles Appareil ostéo-articulaire Cœur, vaisseaux, poumons Dr Leila RINALDO Sept 2012

Causes neurologiques des troubles de la marche Dr Leila RINALDO Sept 2012

hémiplégie ou hémiparésie paraparésie Parkinsonien Spastique hémiplégie ou hémiparésie paraparésie Parkinsonien maladie de Parkinson syndrome extrapyramidal-neuroleptiques Ataxique syndrome cérébelleux syndrome cordonal postérieur troubles de la sensibilité profonde Dr Leila RINALDO Sept 2012

Affections ostéo-articulaires responsables de troubles de la marche Dr Leila RINALDO Sept 2012

Pathologie inflammatoire PPR PR goutte-CCA Arthrose coxarthrose gonarthrose Affections du pied Pathologie inflammatoire PPR PR goutte-CCA Dr Leila RINALDO Sept 2012

Pathologie traumatique fracture engrenée du col fémoral fracture du cadre obturateur fracture du sacrum Affections rachidiennes Dr Leila RINALDO Sept 2012

Autres affections pouvant entraîner des troubles de la marche Dr Leila RINALDO Sept 2012

Syndrome de régression psychomotrice Syndrome post-chute Médications Syndrome de régression psychomotrice Insuffisance cardiaque artérite des membres inférieurs, atteintes métaboliques Dr Leila RINALDO Sept 2012

Troubles de la marche liés à l’environnement chaussages caractéristiques du sol éclairage insuffisant Troubles sensoriels Intrication fréquente de plusieurs causes Dr Leila RINALDO Sept 2012

Lieu Domicile 52 % Intérieur 31 % Extérieur 21 % En dehors du domicile 48 % Rue 12 % Lieu public (intérieur) 9 % Lieu public (extérieur) 21 % Autres 5 % Dr Leila RINALDO Sept 2012

Direction des chutes En avant 48 % En arrière 21 % Sur le côté 26 % Ne sait pas 4 % Dr Leila RINALDO Sept 2012

Point d’impact La main 26 % Le bassin 22 % La tête 14 % Les genoux 12 % Les bras 11 % Autres 15 % Dr Leila RINALDO Sept 2012

Conséquences immédiates Aucune 42 % Contusions ou abrasions 46 % Fractures 6 % col du fémur : 1 % Ne sait pas 6 % Soins d’urgence nécessaires 24 % Conséquences psychologiques a peur de chuter 35 % considère que la chute a changé sa vie 16 % Dr Leila RINALDO Sept 2012

Fracture de l'extrémité supérieure du fémur: déformation typique du membre Fracture de l'extrémité supérieure du fémur: déformation typique du membre en rotation externe Dr Leila RINALDO Sept 2012

Fractures intra et extracapsulaires de l’extrémité supérieure du fémur Garden IV a. fracture sous capitale du col fémoral gauche, à fort déplacement, de type Garden IV b. fracture intertrochantérienne du col fémoral droit, comminutive et à fort déplacement, de type Garden IV c. fracture sous trochantérienne du col fémoral gauche, à fort déplacement, de type Garden IV Dr Leila RINALDO Sept 2012

Fracture du radius de face Dr Leila RINALDO Sept 2012

La chute appelle la chute Conséquences Conséquences psychomotrices traumatiques Oubli des automatismes Perte des réactions posturales Désadaptation Conséquences Psychologiques Inhibition, anxiété Dr Leila RINALDO Sept 2012

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cuisine Dr Leila RINALDO Sept 2012

Chambre Dr Leila RINALDO Sept 2012

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LA PREVENTION PRIMAIRE Traitement des pathologies aigües Activité physique Nutrition équilibrée (protéines, calcium…) Diagnostic et traitement de la dépression Prévention I et II des maladies cardio-vasculaires Diagnostic et traitement des troubles sensoriels Vaccinations Lutte contre la polymédication et automédication Lutte contre l’isolement Dr Leila RINALDO Sept 2012

Environnement social et familial Le sujet âgé : un individu multiple thymie douleur vieillissement nutrition autonomie médicaments chute Environnement social et familial cognition comorbidités sens continence Dr Leila RINALDO Sept 2012

Merci de votre attention … Dr Leila RINALDO Sept 2012