SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE

DEFINITION Etat de la femme enceinte commençant avec la fécondation et se terminant avec l’accouchement Synonyme = gestation Le diagnostic est fondé sur la recherche de l’Hormone Chorionique Gonadotrophique = HCG (hormone surabondante dans le sang ou l’urine lors de la grossesse)

LEGISLATION La déclaration de grossesse doit être faite dans les 14 premières semaines de la grossesse. Elle conditionne le droit aux prestations sociales. Elle sera faite lors de la première consultation durant la grossesse et pourra être rédigée par un gynécologue-obstétricien, un médecin généraliste ou une sage-femme.

LEGISLATION La déclaration sera remise à l’issue de la consultation et se constitue de trois feuillets : les 2 premiers volets (bleus) sont à adresser à la Caisse d’Allocation Familiale (CAF) pour l’étude des droits aux allocations le 3ème volet (rose) est à renvoyer au centre d’assurance Maladie (CPAM) pour la prise en charge des frais médicaux, pharmaceutiques, d’analyses et d’examens de laboratoire engendrés par la grossesse et l’accouchement.

LEGISLATION La femme reçoit ensuite un « carnet de santé maternité » : c’est un guide de surveillance de la grossesse qui récapitule tous les examens à faire ainsi que leurs dates (jusqu'au 3ème mois de l'enfant). Il comporte une étiquette pour chaque examen médical effectué, ce qui permettra son remboursement.

1ère VISITE CHEZ LE GYNECOLOGUE CONFIRMATION DE LA GROSSESSE Test de grossesse réalisée par la femme Le gynécologue confirme la grossesse d’après : Les modifications apparues au niveau du col utérin et du volume de l’utérus La visualisation du sac gestationnel à l’échographie

1ère VISITE CHEZ LE GYNECOLOGUE DETERMINATION DU TERME La date des dernières règles est un repère pour dater le début de la grossesse La durée de la grossesse est de 41 semaines d’aménorrhée (ou 39 semaines de gestation) Prématurité avant 37 SA Terme dépassé après 42 SA

1ère VISITE CHEZ LE GYNECOLOGUE DETERMINATION DU TERME Le terme de la grossesse est confirmé en échographie (échographie de datation) Les mesures de l’embryon permettent de dater précisément la grossesse

1ère VISITE CHEZ LE GYNECOLOGUE RECUEIL DE DONNEES Présentation civile, familiale et sociale et notamment les conditions de travail Le groupe sanguin Allergie connue Antécédents : Médicaux (maladies infantiles, virales…) Chirurgicaux Obstétricaux Gynécologiques

1ère VISITE CHEZ LE GYNECOLOGUE EXAMEN GENERAL Poids, taille, morphologie générale Examen du dos, des membres inférieurs Tension artérielle, analyse d’urine EVALUATION DES FACTEURS DE RISQUE Age : < à 18 ans, > à 40ans Taille : < à 1m50 Obésité Habitudes de vie à risque Maladies génétiques

LA VISITE DE ROUTINE Durant toute la grossesse le suivi s’effectue par le gynécologue de façon régulière: tous les mois. le déroulement de chaque consultation sera relativement semblable : L’INTERROGATOIRE L’EXAMEN CLINIQUE

LA VISITE DE ROUTINE L’INTERROGATOIRE Nausées, fatigue, reflux gastro-œsophagien … Mouvements fœtaux (perceptibles à partir de 16 SA) Contractions utérines … L’EXAMEN CLINIQUE Poids ( prise de poids de 8 à 12 kg) Tension artérielle Mesure de la hauteur utérine Palpation abdominale Bruits cardiaques fœtaux Toucher vaginal (examen du col)

EXAMENS COMPLEMENTAIRES Les échographies (3 en général) 8sa : datation 18 – 20 sa : morphologie fœtale et placenta Dernier mois : morphologie et présentation

EXAMENS COMPLEMENTAIRES LES EXAMENS SANGUINS : - groupe sanguin, Rh - sérologie de la syphilis, - sérologie de la rubéole, - sérologie de la toxoplasmose, - la sérologie HIV (sida) et HIB (hépatite B) - la recherche d’anticorps irréguliers, (femmes rhésus négatif) Si sérologie négative de la toxoplasmose, surveillance tous les mois jusqu’à l’accouchement (idem si présence d’anticorps irréguliers)

EXAMENS COMPLEMENTAIRES L’ AMNIOCENTESE C'est un examen qui consiste à prélever dans des conditions stériles du liquide amniotique, sous contrôle échographique, à travers le ventre de la mère. Il peut être réalisé dès qu'il y a suffisamment de liquide entourant le fœtus, c'est-à-dire à partir de la 16ème SA. Il permet l'étude du caryotype (cellules fœtales), l'étude biologique, bactériologique et virologique du liquide amniotique.

GROSSESSES A RISQUES L’âge de la future maman Le nombre de grossesses antérieures et leur déroulement Grossesse suite à un traitement contre la stérilité (PMA) Le contexte socio-économique (milieux défavorisés = mortalité périnatale x 2) Les maladies (diabète, hypertension artérielle) ou dépendances Les anomalies du bassin