DEFINITIONS .

BACTERIEMIE SRIS ou SIRS SEPSIS SEPSIS SEVERE CHOC SEPTIQUE

SEPSIS ASSOCIE A UNE DYSFONCTION D’ORGANE SEPSIS SEVERE SEPSIS ASSOCIE A UNE DYSFONCTION D’ORGANE

SIGNES CLINIQUES

TERRAINS A RISQUE Immunodéprimés, éthyliques, diabétiques Manœuvres et traitements invasifs: sondes, KT, ponctions… Hospitalisations longues= infections nosocomiales

ETAT BACTERIEMIQUE = Hyperthermie ou hypothermie<36° frissons =Moment propice aux hémocultures t°>38.5° ou frissons Peut être rapidement et spontanément résolutif ou évoluer vers l’état de choc septique

ETAT DE CHOC SEPTIQUE Chute tensionelle (connaître les chiffres antérieurs) Tachycardie (compensation initiale de l’hypovolémie)> 90mn Polypnée (FR>20mn) Désaturation (SaO2<95%) si hypoxie non compensée par la polypnée

Marbrures= hypoperfusion cutannée= mécanisme d’épargne circulatoire ; Marbrures= hypoperfusion cutannée= mécanisme d’épargne circulatoire Troubles de la conscience= hypoperfusion cérébrale Parfois syndrome hémorragique (purpura, CIVD) Aucun symptôme spécifique, pas plus que pour la

PARACLINIQUE HYPERLEUCOCYTOSE OU LEUCOPENIE (BGN) Acidose métabolique (ph< 7.38, HCO3-< 22mmol/l, BE -,lactates > 2mmol/l) PCR>10mg/l, PCT<0.5µg/l Paramètres témoignant d’une souffrance viscérale secondaire(transas,urée,créat…)

BACTERIOLOGIE Hémocultures aerobies et anaerobies: précoces 2 dans la première heure puis en fonction de la clinique Recherche du foyer infectieux primitif: CBU Broncho-aspirations,LBA par fibroscopie, CBC inutiles (germes bucaux) Prélèvements cutanés: plaies chirurgicales, point d’entrée des KT, escarres? Prélèvements per opératoires Mise en culture des KT,(sonde urinaire non) Ponction articulaires, d’abcès, pleurales…

TRAITEMENT

MODALITES DU REMPLISSAGE A la phase initiale :systématique, l’objectif recommandé est une PAM>65mmHg. Si le pronostic vital est engagé(PAD<40), recours aux amines immédiats Si le remplissage doit être poursuivi, il doit être monitoré :PVC, PICCO…( risque d’OAP)

PLACE DE LA TRANSFUSION Si anémie: un taux de 8 à 9d/dl doit être visé Si déficit en facteurs de la coagulation le plasma peut être employé

REACTIONS INFLAMATOIRES COMPLEXES RESULTATS: VASODILATATION AUGMENTATION DE LA PERMEABILITE CAPILLAIRE ACTIVATION DE LA COOAGULATION LIBERATION DE SUBSTANCES NOCICEPTIVES

OUTILS D’EVALUATION HEMODYNAMIQUE EN REANIMATION

CATHETER ARTERIEL PERIPHERIQUE Donne la TA en continu(PAS et PAD) Permet les prélèvements sanguins

LA PA DIASTOLIQUE Si PA diastolique< 40mmHg=vasoplégie= recours aux amines

PRESSION ARTERIELLE DIFFERENCIELLE = PRESSION PULSEE PAS-PAD si pincée remplissage ou inotropes positifs en cas de défaillance cardiaque

PRESSION ARTERIELLE MOYENNE PAM = reflet de la perfusion des organes Constitue une cible à atteindre à elle seule, 65mmHg environ plus chez l’hypertendu PAM= 1/3PAS + 2/3 PAD

VARIATION DE LA PRESSION PULSEE =DELTA PP Variation de la pression pulsée en fonction des cycles respiratoires chez le patient intubé, ventilé, sédaté

PICCO NECESSITE: KT artériel spécifique dans l’artère fémorale VVC Entrée du poids, taille, PVC du patient dans le moniteur

PRINCIPE Etalonnage par thermodilution Mesure en continue de la pression dans l’artère fémorale Analyse du contour de l’onde de pouls

DONNEES FOURNIES Débit cardiaque en continu= index cardiaque= IC Valeur des résistances artérielles systémiques= tonus vasculaire RVS Volume télédiastolique global= VTDG=reflet du remplissage Eau pulmonaire extravasculaire=EPEV=reflet d’un oedème pulmonaire … Importance des valeurs indexées au poids et à la taile

MOYENS SIMPLES Epreuve de remplissage vasculaire Epreuve de levée des jambes Permettent de savoir si le patient est hypovolémique

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