Polyarthrite rhumatoïde et Ergothérapie

Définition Maladie systémique du tissu conjonctif Maladie pluriarticulaire Évolue par poussées Touche plus les femmes Débute le + souvent : 30 à 60 ans

Symptômes Mains et pieds puis grosses articulations comme genoux et épaules Douleurs diminuent en 1ère partie de nuit Au réveil, articulations raides, gonflées, chaudes => dérouillage douloureux Si pas de ttt => aggravations: épaules, coudes, chevilles, pieds Évolution variable et imprévisible

Traitement Ttt de fond + Antalgiques, AINS ou AIS Thérapeutiques locales=> ponctions évacuatrices, infiltrations Réadaptation fonctionnelle=> ergothérapie, kinésithérapie, orthèses… Prise en charge psychologique Gestes chirurgicaux parfois

Déformations articulaires caractéristiques Aux mains et aux poignet: Coup de vent cubital Doigts en col de cygnes, en boutonnière, en maillet Pouce en Z Chute palmaires des doigts ( surtt IV et V) Aspect du poignet en dos de chameau Autres déformations: Coudes: flexum Pieds: coup de vent péronier, avant pied triangulaire, hallux valgus, orteils en griffe, en marteau Genou: hydarthrose, dislocation capsulo-ligamentaire avec déviation en valgus ou varus, flexum plus ou moins réductible Toutes les autres articulations peuvent être touchées

le col de cygne :

la boutonnière :

pouce en « Z » et adductus

I- Éducation gestuelle Certains gestes sont déconseillés car ils forcent sur les articulations et développent l’apparition des déformations Apprentissage de l’éducation gestuelle: Savoir faire Le faire Nouvelles habitudes S’entraîner Anticiper Réfléchir et décomposer les actions Automatiser

Les mauvais gestes Prise directionnelle: (tournevis) provoque une torsion des doigts en déviation cubitale et verrouillage du I Vissage/dévissage: déplacement du massif carpien, déviation radiale ou glissement cubital

Les mauvais gestes Prise directionnelle: (tournevis) provoque une torsion des doigts en déviation cubitale et verrouillage du I Vissage/dévissage: déplacement du massif carpien, déviation radiale ou glissement cubital Prise sub-termino latérale: prise de la clef, nocif pour le pouce Prise termino-terminale: verrouillage du I

Les mauvais gestes Prise directionnelle: (tournevis) provoque une torsion des doigts en déviation cubitale et verrouillage du I Vissage/dévissage: déplacement du massif carpien, déviation radiale ou glissement cubital Prise sub-termino latérale: prise de la clef, nocif pour le pouce Prise termino-terminale: verrouillage du I Prise en crochet: personne porte du bout des doigts=> risque atteinte tendineuse FCS

b) Principes d’utilisation des mains Solliciter un maximum d’articulation pour diminuer les contraintes Nécessité de grossir les manches des outils Ne pas hésiter à se servir des deux mains Limiter les prises en force Augmenter les bras de levier Contrôle visuel pour réaxage des mains Réfléchir au sens du mouvement Éviter les gestes répétitifs (ex: tricot, écriture) Éviter le surmenage articulaire, dosage des efforts, respect de la fatigue générale Éviter le port de poids

II- les orthèses

a) Pourquoi? Atténuer les symptômes des phénomènes inflammatoires = effet antalgique Prévenir l’installation des déformations = mise en détente des membres contracturés Protéger la main lors de son utilisation en diminuant les contraintes sur certaines articulations Protéger l’articulation après une correction chirurgicale

b) Comment ? Elle doivent être simples, confortables, légères, faciles à entretenir et les retouches doivent être possibles. Les orthèses faites sur mesure sont plus adaptées que celles vendues dans le commerce. Il est nécessaire de se limiter dans le nombre d’orthèses

c) Les types d’orthèses Les orthèses de repos Les orthèses de fonction Les orthèses sont prescrites par un rhumatologue ou un médecin de rééducation fonctionnelle et prises en charge à 100%

Les orthèses de repos Indéformables, faites pour immobiliser les articulations du poignet et de la main en position de protection articulaire La mise au repos en bonne position réduit l’inflammation, les douleurs et évite les déformations Plutôt portées la nuit et au cours de la journée lors de poussées inflammatoires Elles vont du 2/3 de l’avant-bras jusqu’au bout des doigts

Les orthèses de fonction Sont portées lors des AVQ : Pour réduire les contraintes articulaires Améliorer la fonction Prévenir ou corriger une déformation réductible Pour compenser une défaillance Poignet de force: immobilise le poignet en bonne position pour avoir plus de force dans les doigts lors des AVQ: activités ménagères, jardinage Orthèse de pouce Anneau en 8

ORTHESE D'IMMOBILISATION DU POUCE COURTE

III- conseils de chaussage

Choix des chaussures Légère et en cuir pour éviter les conflits chaussures/pieds De bonnes pointures, une demi-pointure au dessus pour loger les semelles Bouts arrondis et sans couture Contrefort postérieur ferme et rigide Lacets Talons 3 à 5 cm Semelles souples=> externes en crêpe ou en gomme, internes en cuir Chaussons à talons fermés à l’arrière pour glisser des semelles

b) Différents types de chaussures => si peu de déformations => chaussures de grandes séries bien choisies =>si déformations => chaussures thérapeutiques de séries « atypiques » => chaussures thérapeutiques sur mesure dite orthopédiques

Les chaussures atypiques Elles peuvent offrir une largeur différente, modifiée ou modulable grâce à un réglage par velcros Elles peuvent être agréées par la sécurité sociale. La prescription doit être précise. Chaussures fournies par un ortho-prothésiste Remboursement par une entente préalable

Les chaussures orthopédiques Exécutées sur prescription médicale par des podo-orthésistes(« bottiers ») agréés PEC par les organismes d’assurance maladie à 100% du TIPS 2 paires la première année puis une paire par an

IV- Activités quotidiennes Hygiène corporelle Habillage Ménage Repas Préhensions Port de charge Communication Locomotion

Conduite automobile Direction assistée Embrayage automatique Ouverture automatique et centralisée des portes Siège avec hauteur réglable ( si douleur d’épaule par exemple, on augmente hauteur du siège Aménagements spéciaux: Direction sur assistée Siège électrique réglable en hauteur, en profondeur Siège pivotant Pas de PEC sécu pour ce type d’aménagement Macaron GIC à partir de 80% d’invalidité

V- Activités physiques L’immobilisation articulaire n’est bénéfique que pendant les poussées inflammatoires L’activité physique est indispensable chaque jour en dehors des poussées et en infra douloureux

Exercices mains et bras Au réveil, douche chaude favorise le dérouillage matinal Exercices d’échauffement => Presser une éponge dans l’eau chaude => Rouler une balle de tennis Exercices d’assouplissement => Lettre O/C => Paume contre paume => écartement des doigts => Prono-supination sur table en rectitude => Flexion/extension au bord de table => Cercle en pendulaire

b) Exercices cuisses et jambes But: augmenter la force musculaire Position debout Se tenir face à une table et lever un pied puis l’autre: ceci renforce les muscles importants pour la station debout et la marche Position assis Un pied sur un tabouret, l’autre au sol Étendre la jambe qui repose sur le tabouret=> renforcement du quadriceps, important pour la marche Position couchée Les 2 jambes dans des bandes élastiques, au niveau des cuisses, fléchir une jambe, l’autre reste allongée et lutter qqs secondes Même exercice en écartant les cuisses, une dizaine de fois Bandes au niveau des pieds et faire des battements => Renforcement des muscles de la marche

c) Pendant les poussées Les articulations doivent être mises au repos c’est-à-dire immobilisées en bonne position pour éviter un enraidissement en mauvaise position Ne conserver que les exercices d’échauffement Sports et loisirs interrompus Pas de mouvement d’amplitudes extrêmes Immobilisation: Cou: collier cervical ds la journée Épaule: dormir le bras écarté du tronc, bras en écharpe Coude: dormir bras allongé Poignet / main: attelles de repos Hanche / genou: bien allongé le MI, pas de coussin ss le genou Pieds / chevilles: éviter couverture/ draps ou laisser pendre les pieds ou utiliser un cerceau

Conclusion Dans la prise en charge de la PR, il est important de s’y prendre tôt pour : Soulager les douleurs Ralentir l’évolution de la maladie Maintenir la fonction articulaire, l’insertion socio-professionnelle et la prévention des déformations Afin d’améliorer la qualité de vie des gens et reculer la chirurgie